Profylaktiskt metylergonovin för tvillingkejsarsnitt

Obstetrisk blödning är en ledande orsak till mödrasjuklighet och mortalitet över hela världen med en betydligt högre frekvens och svårighetsgrad efter kejsarsnitt. År 2020 genomgick 31,9 procent av gravida kvinnor i USA kejsarsnitt, vilket gör det till den näst vanligaste operationen. Även om flera komplikationer kan uppstå efter kejsarsnitt, är blödningssjukligheter bland de vanligaste med betydande kardiovaskulära implikationer. Tvillinggraviditet löper särskilt högre risk för postpartumblödning på grund av försämrad myometriekontraktilitet och atoni efter överutvidgning; ökad maternell blodvolym; och ökat livmoderblodflöde jämfört med singlar, men hanteringen av obstetrisk blödning efter tvillingförlossning förblir identisk med singelförlossning. Nuvarande strategier för att hantera intrapartumblödning har förlitat sig på farmakologiska och mekaniska behandlingar efter intraoperativ identifiering. Det finns dock ett omfattande arbete med profylaktiska terapier som administreras intraoperativt för att förhindra obstetrisk blödning. Nya bevis har dykt upp om användbarheten av profylaktisk metylergonovin för att förhindra obstetrisk blödning. Metylergonovin, en semisyntetisk ergotalkaloid, verkar främst på alfaadrenerga receptorer i livmodern och vaskulär glatt muskulatur, vilket ökar livmodertonen och främjar vasokonstriktion. I en randomiserad studie med 80 kvinnor som genomgick kejsarsnitt intrapartum fann att färre patienter som tilldelades metylergonovingruppen fick ytterligare uterotoniska medel (20 % mot 55 %, relativ risk (RR) 0,4, 95 % konfidensintervall (CI) 0,2-0,6 ). Deltagare som fick metylergonovin var mer benägna att ha tillfredsställande livmodertonus (80 % mot 41 %, RR 1,9, 95 % CI 1,5-2,6), lägre incidens av postpartumblödning (35 % vs 59 %, RR 0,6, 95 % KI 0,4-0,9), lägre genomsnittlig kvantitativ blodförlust (967 ml vs 1 315 ml; medelskillnad 348, 95 % KI 124-572) och en lägre blodtransfusionsfrekvens (5 % vs 23 %, RR 0,2, 95 % KI 0,1-0,6). Utredarna drog slutsatsen att administrering av profylaktisk metylergonovin utöver oxytocin hos patienter som genomgår kejsarsnitt intrapartum minskar behovet av ytterligare uterotoniska medel. I en prospektiv studie av 1210 deltagare fann att intraoperativ, profylaktisk metylergonovin minskade postoperativ blodförlust utan negativa biverkningar. Randomiserade studier av Methylergonovine som profylax för att förhindra blödning vid kejsarsnitt har uteslutit tvillinggestationer. För närvarande finns det fortfarande en brist på forskning om profylaktiska procedurer för tvillingkejsarsnitt. Det finns en möjlighet att profylaktiskt ta itu med blödningar i högriskgrupper. Därför föreslår utredarna en prospektiv randomiserad kontrollerad studie som kommer att jämföra moderns blodförlust associerad med profylaktisk metylergonovin under kejsarsnitt hos patienter med tvillingar.