Profylaktisk methylergonovin til tvillingekejsersnit

Obstetrisk blødning er en førende årsag til mødresygelighed og -dødelighed på verdensplan med en signifikant højere frekvens og sværhedsgrad efter kejsersnit. I 2020 gennemgik 31,9 procent af de gravide kvinder i USA kejsersnit, hvilket gør det til den næstmest almindelige operation. Selvom flere komplikationer kan opstå efter kejsersnit, er blødningssygeligheder blandt de mest almindelige med betydelige kardiovaskulære implikationer. Tvillingsdrægtighed er i særlig høj risiko for postpartum blødning på grund af nedsat myometriel kontraktilitet og atoni efter overudspilning; øget moderens blodvolumen; og øget uterin blodgennemstrømning sammenlignet med singletons, men håndteringen af ​​obstetrisk blødning efter tvillingefødsel forbliver identisk med singletonfødsel. Nuværende strategier til behandling af intrapartum blødning har været afhængig af farmakologiske og mekaniske behandlinger efter intraoperativ identifikation. Der er dog et omfattende arbejde med profylaktiske terapier administreret intraoperativt for at forhindre obstetrisk blødning. Nye beviser er dukket op om nytten af ​​profylaktisk methylergonovin til forebyggelse af obstetrisk blødning. Methylergonovin, et semisyntetisk ergotalkaloid, virker primært på alfa-adrenerge receptorer i uterus og vaskulær glat muskulatur, øger livmodertonus og fremmer vasokonstriktion. I et randomiseret forsøg med 80 kvinder, der gennemgik intrapartum kejsersnit, fandt man, at færre patienter, der blev allokeret til methylergonovin-gruppen, fik yderligere uterotoniske midler (20 % vs 55 %, relativ risiko (RR) 0,4, 95 % konfidensinterval (CI) 0,2-0,6 ). Deltagere, der fik methylergonovin, var mere tilbøjelige til at have en tilfredsstillende livmodertonus (80 % vs. 41 %, RR 1,9, 95 % CI 1,5-2,6), lavere forekomst af postpartum blødning (35 % vs 59 %, RR 0,6, 95 % CI 0,4-0,9), lavere gennemsnitlig kvantitativt blodtab (967 ml vs. 1.315 ml; gennemsnitlig forskel 348, 95 % CI 124-572) og en lavere frekvens af blodtransfusion (5 % vs. 23 %, RR 0,2, 95 % CI 0,1-0,6). Forskere konkluderede, at administration af profylaktisk methylergonovin ud over oxytocin hos patienter, der gennemgår kejsersnit intrapartum, reducerer behovet for yderligere uterotoniske midler. I en prospektiv undersøgelse af 1210 deltagere fandt, at intraoperativ, profylaktisk methylergonovin mindskede postoperativt blodtab uden negative bivirkninger. Randomiserede forsøg med Methylergonovin som profylakse for at forhindre blødning ved kejsersnit har udelukket tvillinger. I øjeblikket er der stadig mangel på forskning vedrørende profylaktiske procedurer for fødslen med tvillingekejsersnit. Der er mulighed for profylaktisk at behandle blødninger i højrisikogrupper. Derfor foreslår efterforskerne et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg, som vil sammenligne moderens blodtab forbundet med profylaktisk methylergonovin under kejsersnit blandt patienter med tvillinger.