Profilaktyczna Methylergonovine dla bliźniaczego cesarskiego cięcia

Krwotok położniczy jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek na całym świecie, ze znacznie większą częstością i ciężkością po cięciu cesarskim. W 2020 roku 31,9 procent kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych przeszło cesarskie cięcie, co czyni go drugą najczęściej wykonywaną operacją. Chociaż po cięciu cesarskim mogą wystąpić liczne powikłania, do najczęstszych należą krwotoki, które mają istotne implikacje sercowo-naczyniowe. Ciąże bliźniacze są szczególnie narażone na krwotok poporodowy z powodu upośledzonej kurczliwości mięśniówki macicy i atonii po nadmiernym rozciągnięciu; zwiększona objętość krwi matki; i zwiększony przepływ krwi w macicy w porównaniu z porodem pojedynczym, jednak postępowanie w przypadku krwawienia położniczego po porodzie bliźniaczym pozostaje takie samo jak po porodzie pojedynczym. Obecne strategie postępowania w przypadku krwotoku śródporodowego opierają się na leczeniu farmakologicznym i mechanicznym po śródoperacyjnej identyfikacji. Prowadzone są jednak obszerne prace nad terapiami profilaktycznymi podawanymi śródoperacyjnie w celu zapobiegania krwotokom położniczym. Niedawno pojawiły się dowody na przydatność profilaktycznej metyloergonowiny w zapobieganiu krwotokom położniczym. Metylergonowina, półsyntetyczny alkaloid sporyszu, działa głównie na receptory alfa-adrenergiczne mięśni gładkich macicy i naczyń, zwiększając napięcie macicy i promując skurcz naczyń. W randomizowanym badaniu z udziałem 80 kobiet poddawanych śródporodowemu cięciu cesarskiemu stwierdzono, że mniej pacjentek, które zostały przydzielone do grupy otrzymującej metyloergonowinę, otrzymało dodatkowe środki wzmacniające macicę (20% vs 55%, ryzyko względne (RR) 0,4, 95% przedział ufności (CI) 0,2-0,6 ). U uczestniczek otrzymujących metyloergonowinę częściej występowało zadowalające napięcie macicy (80% vs 41%, RR 1,9, 95% CI 1,5-2,6), mniejsza częstość krwotoków poporodowych (35% vs 59%, RR 0,6, 95% CI 0,4-0,9), mniejsza średnia ilościowa utrata krwi (967 ml vs 1315 ml; średnia różnica 348, 95% CI 124-572) oraz mniejsza częstość transfuzji krwi (5% vs 23%, RR 0,2, 95% CI 0,1-0,6). Badacze doszli do wniosku, że podawanie profilaktycznej metyloergonowiny oprócz oksytocyny u pacjentek poddawanych śródporodowemu cięciu cesarskiemu zmniejsza zapotrzebowanie na dodatkowe środki wzmacniające macicę. W prospektywnym badaniu z udziałem 1210 uczestników stwierdzono, że śródoperacyjna, profilaktyczna metyloergonowina zmniejszyła pooperacyjną utratę krwi bez niepożądanych skutków ubocznych. Randomizowane badania Methylergonovine jako profilaktyki zapobiegającej krwotokom podczas cięcia cesarskiego wykluczyły ciąże bliźniacze. Obecnie istnieje niewiele badań dotyczących postępowania profilaktycznego przy bliźniaczym cięciu cesarskim. Istnieje możliwość profilaktycznego leczenia krwotoków w grupach wysokiego ryzyka. Dlatego badacze proponują prospektywne randomizowane badanie kontrolne, w którym porównana zostanie utrata krwi matki związana z profilaktycznym podawaniem metyloergonowiny podczas cesarskiego cięcia u pacjentek z bliźniętami.