Prophylaktisches Methylergonovin für Zwillingskaiserschnitt

Geburtsbedingte Blutungen sind weltweit eine der Hauptursachen für mütterliche Morbidität und Mortalität, mit einer signifikant höheren Häufigkeit und Schwere nach Kaiserschnittgeburten. Im Jahr 2020 unterzogen sich 31,9 Prozent der schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten einem Kaiserschnitt, was ihn zur zweithäufigsten durchgeführten Operation macht. Obwohl nach einem Kaiserschnitt mehrere Komplikationen auftreten können, gehören Blutungsmorbiditäten zu den häufigsten mit erheblichen kardiovaskulären Auswirkungen. Zwillingsschwangerschaften sind aufgrund der beeinträchtigten myometriumalen Kontraktilität und Atonie nach Überdehnung einem besonders höheren Risiko für postpartale Blutungen ausgesetzt; erhöhtes mütterliches Blutvolumen; und erhöhter uteriner Blutfluss im Vergleich zu Einlingsgeburten, aber die Behandlung von geburtshilflichen Blutungen nach einer Zwillingsgeburt bleibt identisch mit der Einlingsgeburt. Aktuelle Strategien zur Behandlung von intrapartalen Blutungen beruhen auf pharmakologischen und mechanischen Behandlungen nach intraoperativer Identifizierung. Es gibt jedoch umfangreiche Arbeiten zu prophylaktischen Therapien, die intraoperativ verabreicht werden, um geburtshilfliche Blutungen zu verhindern. Kürzlich sind Beweise über die Nützlichkeit von prophylaktischem Methylergonovin zur Vorbeugung von geburtshilflichen Blutungen aufgetaucht. Methylergonovin, ein halbsynthetisches Mutterkornalkaloid, wirkt hauptsächlich auf alpha-adrenerge Rezeptoren der uterinen und vaskulären glatten Muskulatur, erhöht den Uterustonus und fördert die Vasokonstriktion. In einer randomisierten Studie mit 80 Frauen, die sich einem intrapartalen Kaiserschnitt unterzogen, wurde festgestellt, dass weniger Patientinnen, die der Methylergonovin-Gruppe zugeordnet wurden, zusätzliche uterotonische Mittel erhielten (20 % vs. 55 %, relatives Risiko (RR) 0,4, 95 % Konfidenzintervall (KI) 0,2-0,6 ). Teilnehmerinnen, die Methylergonovin erhielten, hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen zufriedenstellenden Uterustonus (80 % vs. 41 %, RR 1,9, 95 % CI 1,5-2,6). geringere Inzidenz postpartaler Blutungen (35 % vs. 59 %, RR 0,6, 95 % CI 0,4-0,9), geringerer mittlerer quantitativer Blutverlust (967 ml vs. 1.315 ml; mittlerer Unterschied 348, 95 %-KI 124–572) und eine geringere Häufigkeit von Bluttransfusionen (5 % vs. 23 %, RR 0,2, 95 %-KI 0,1–0,6). Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Verabreichung von prophylaktischem Methylergonovin zusätzlich zu Oxytocin bei Patientinnen, die sich einem intrapartalen Kaiserschnitt unterziehen, den Bedarf an zusätzlichen uterotonischen Mitteln verringert. In einer prospektiven Studie mit 1210 Teilnehmern wurde festgestellt, dass intraoperatives, prophylaktisches Methylergonovin den postoperativen Blutverlust ohne nachteilige Nebenwirkungen verringerte. Randomisierte Studien mit Methylergonovin als Prophylaxe zur Verhinderung von Blutungen bei Kaiserschnittgeburten haben Zwillingsschwangerschaften ausgeschlossen. Derzeit gibt es nach wie vor einen Mangel an Forschung zu prophylaktischen Verfahren für Zwillingskaiserschnitte. Bei Hochrisikogruppen besteht die Möglichkeit, Blutungen prophylaktisch anzugehen. Daher schlagen die Forscher eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie vor, die den mütterlichen Blutverlust im Zusammenhang mit der prophylaktischen Gabe von Methylergonovin während der Kaiserschnittgeburt bei Patientinnen mit Zwillingen vergleicht.