Профилактический метилэргоновин при двойном кесаревом сечении

Акушерское кровотечение является ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире со значительно более высокой частотой и тяжестью после кесарева сечения. В 2020 году 31,9 процента беременных женщин в США перенесли кесарево сечение, что сделало его второй по частоте выполняемой операцией. Хотя после кесарева сечения могут возникать многочисленные осложнения, кровотечения являются одними из наиболее распространенных осложнений со значительными сердечно-сосудистыми последствиями. Беременные близнецы подвергаются особенно высокому риску послеродового кровотечения из-за нарушения сократительной способности миометрия и атонии после перерастяжения; увеличение объема материнской крови; и повышенный маточный кровоток по сравнению с одноплодной беременностью, однако лечение акушерских кровотечений после родов близнецами остается идентичным таковому при одноплодных родах. Современные стратегии лечения интранатального кровотечения основываются на фармакологическом и механическом лечении после интраоперационной идентификации. Тем не менее, существует обширная работа по профилактической терапии, применяемой во время операции для предотвращения акушерских кровотечений. Недавно появились данные о полезности профилактического применения метилэргоновина для предотвращения акушерских кровотечений. Метилэргоновин, полусинтетический алкалоид спорыньи, действует преимущественно на альфа-адренорецепторы матки и гладкой мускулатуры сосудов, повышая тонус матки и способствуя вазоконстрикции. В рандомизированном исследовании с участием 80 женщин, перенесших интранатальное кесарево сечение, было обнаружено, что меньше пациенток, которые были распределены в группу метилэргоновина, получали дополнительные утеротонические препараты (20% против 55%, относительный риск (ОР) 0,4, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,2-0,6). ). У участниц, получавших метилэргоновин, с большей вероятностью был удовлетворительный тонус матки (80% против 41%, ОР 1,9, 95% ДИ 1,5-2,6), более низкая частота послеродовых кровотечений (35% против 59%, ОР 0,6, 95% ДИ 0,4-0,9), более низкая средняя количественная кровопотеря (967 мл против 1315 мл; средняя разница 348, 95% ДИ 124-572) и более низкая частота переливаний крови (5% против 23%, ОР 0,2, 95% ДИ 0,1-0,6). Исследователи пришли к выводу, что профилактическое введение метилэргоновина в дополнение к окситоцину у пациенток, перенесших интранатальное кесарево сечение, снижает потребность в дополнительных утеротонических средствах. В проспективном исследовании с участием 1210 участников было обнаружено, что интраоперационный профилактический прием метилэргоновина уменьшал послеоперационную кровопотерю без побочных эффектов. Рандомизированные испытания метилэргоновина в качестве профилактики кровотечения при кесаревом сечении исключали двойную беременность. В настоящее время остается мало исследований, касающихся профилактических процедур при двойном кесаревом сечении. Имеется возможность профилактического устранения кровоизлияний в группах высокого риска. Таким образом, исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором будет сравниваться материнская кровопотеря, связанная с профилактическим введением метилэргоновина во время кесарева сечения, среди пациенток с двойней.