Méthylergonovine prophylactique pour césarienne jumelle

L'hémorragie obstétricale est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde, avec une fréquence et une gravité significativement plus élevées après l'accouchement par césarienne. En 2020, 31,9 % des femmes enceintes aux États-Unis ont subi une césarienne, ce qui en fait la deuxième opération la plus courante. Bien que de multiples complications puissent survenir après une césarienne, les morbidités hémorragiques sont parmi les plus courantes avec des implications cardiovasculaires importantes. Les grossesses gémellaires présentent un risque particulièrement élevé d'hémorragie post-partum en raison d'une contractilité myométriale altérée et d'une atonie consécutive à une surdistension; augmentation du volume sanguin maternel ; et augmentation du débit sanguin utérin par rapport aux singletons, mais la prise en charge des saignements obstétricaux après l'accouchement de jumeaux reste identique à l'accouchement singleton. Les stratégies actuelles pour traiter l'hémorragie intrapartum reposent sur des traitements pharmacologiques et mécaniques après identification peropératoire. Cependant, il existe de nombreux travaux sur les thérapies prophylactiques administrées en peropératoire pour prévenir les hémorragies obstétricales. Des preuves récentes ont émergé sur l'utilité de la méthylergonovine prophylactique pour la prévention des hémorragies obstétricales. La méthylergonovine, un alcaloïde semi-synthétique de l'ergot de seigle, agit principalement sur les récepteurs alpha-adrénergiques des muscles lisses utérins et vasculaires, augmentant le tonus utérin et favorisant la vasoconstriction. Dans un essai randomisé portant sur 80 femmes subissant une césarienne intrapartum, il a été constaté que moins de patientes affectées au groupe méthylergonovine recevaient des agents utérotoniques supplémentaires (20 % contre 55 %, risque relatif (RR) 0,4, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,2-0,6 ). Les participantes recevant de la méthylergonovine étaient plus susceptibles d'avoir un tonus utérin satisfaisant (80 % contre 41 %, RR 1,9, IC à 95 % 1,5-2,6), incidence plus faible d'hémorragie post-partum (35 % contre 59 %, RR 0,6, IC à 95 % 0,4-0,9), une perte de sang quantitative moyenne inférieure (967 mL contre 1 315 mL ; différence moyenne 348, IC à 95 % 124-572) et une fréquence plus faible de transfusion sanguine (5 % contre 23 %, RR 0,2, IC à 95 % 0,1-0,6). Les enquêteurs ont conclu que l'administration prophylactique de méthylergonovine en plus de l'ocytocine chez les patientes subissant une césarienne intrapartum réduit le besoin d'agents utérotoniques supplémentaires. Dans une étude prospective de 1210 participants, on a découvert que la méthylergonovine prophylactique peropératoire diminuait la perte de sang postopératoire sans effets secondaires indésirables. Des essais randomisés sur la méthylergonovine en tant que prophylaxie pour prévenir les hémorragies lors d'un accouchement par césarienne ont exclu les grossesses gémellaires. Actuellement, il reste peu de recherches sur les procédures prophylactiques pour l'accouchement par césarienne gémellaire. Il est possible de traiter de manière prophylactique les hémorragies dans les groupes à haut risque. Par conséquent, les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé prospectif qui comparera la perte de sang maternel associée à la méthylergonovine prophylactique pendant l'accouchement par césarienne chez les patientes gémellaires.