Profilassi metilergonovina per parto cesareo

L'emorragia ostetrica è una delle principali cause di morbilità e mortalità materna in tutto il mondo con una frequenza e una gravità significativamente più elevate dopo il parto cesareo. Nel 2020, il 31,9% delle donne incinte negli Stati Uniti è stato sottoposto a parto cesareo, rendendolo la seconda operazione più comune eseguita. Sebbene possano verificarsi complicazioni multiple dopo il parto cesareo, le morbilità emorragiche sono tra le più comuni con significative implicazioni cardiovascolari. Le gravidanze gemellari presentano un rischio particolarmente elevato di emorragia postpartum a causa della compromissione della contrattilità miometriale e dell'atonia in seguito a sovradistensione; aumento del volume del sangue materno; e aumento del flusso sanguigno uterino rispetto ai singleton, ma la gestione del sanguinamento ostetrico dopo il parto gemellare rimane identica al parto singleton. Le attuali strategie per affrontare l'emorragia intrapartum si sono basate su trattamenti farmacologici e meccanici dopo l'identificazione intraoperatoria. Tuttavia, vi è un ampio lavoro sulle terapie profilattiche somministrate intraoperatoriamente per prevenire l'emorragia ostetrica. Recenti evidenze sono emerse circa l'utilità della metilergonovina profilattica per la prevenzione dell'emorragia ostetrica. La metilergonovina, un alcaloide semisintetico dell'ergot, agisce principalmente sui recettori alfa-adrenergici della muscolatura liscia uterina e vascolare, aumentando il tono uterino e promuovendo la vasocostrizione. In uno studio randomizzato su 80 donne sottoposte a parto cesareo intrapartum è emerso che un minor numero di pazienti assegnate al gruppo metilergonovina ha ricevuto agenti uterotonici aggiuntivi (20% vs 55%, rischio relativo (RR) 0,4, intervallo di confidenza 95% (CI) 0,2-0,6 ). I partecipanti che ricevevano metilergonovina avevano maggiori probabilità di avere un tono uterino soddisfacente (80% vs 41%, RR 1,9, 95% CI 1,5-2,6), minore incidenza di emorragia postpartum (35% vs 59%, RR 0,6, 95% CI 0,4-0,9), perdita di sangue quantitativa media inferiore (967 ml vs 1.315 ml; differenza media 348, 95% CI 124-572) e una minore frequenza di trasfusioni di sangue (5% vs 23%, RR 0,2, 95% CI 0,1-0,6). I ricercatori hanno concluso che la somministrazione profilattica di metilergonovina in aggiunta all'ossitocina nei pazienti sottoposti a parto cesareo durante il parto riduce la necessità di ulteriori agenti uterotonici. In uno studio prospettico su 1210 partecipanti è emerso che la metilergonovina intraoperatoria e profilattica riduceva la perdita di sangue postoperatoria senza effetti collaterali negativi. Studi randomizzati sulla metilergonovina come profilassi per prevenire l'emorragia nel parto cesareo hanno escluso gestazioni gemellari. Attualmente, rimane una scarsità di ricerca sulle procedure profilattiche per il parto cesareo gemellare. C'è un'opportunità per affrontare profilatticamente l'emorragia nei gruppi ad alto rischio. Pertanto, i ricercatori propongono uno studio prospettico randomizzato controllato che confronterà la perdita di sangue materno associata alla metilergonovina profilattica durante il parto cesareo tra i pazienti con gemello.