Profylactisch methylergonovine voor tweelingkeizersnede

Obstetrische bloedingen zijn wereldwijd een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit en mortaliteit, met een significant hogere frequentie en ernst na een keizersnede. In 2020 onderging 31,9 procent van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten een keizersnede, waarmee het de op een na meest uitgevoerde operatie is. Hoewel meerdere complicaties kunnen optreden na een keizersnede, behoren bloedingsmorbiditeiten tot de meest voorkomende met significante cardiovasculaire implicaties. Tweelingzwangerschappen lopen een bijzonder hoger risico op postpartumbloeding als gevolg van verminderde myometriumcontractiliteit en atonie na overmatige distentie; verhoogd maternale bloedvolume; en een verhoogde doorbloeding van de baarmoeder in vergelijking met eenling, maar de behandeling van verloskundige bloedingen na een bevalling van een tweeling blijft identiek aan een eenling. De huidige strategieën om bloedingen tijdens de bevalling aan te pakken, berusten op farmacologische en mechanische behandelingen na intraoperatieve identificatie. Er wordt echter uitgebreid gewerkt aan profylactische therapieën die intraoperatief worden toegediend om verloskundige bloeding te voorkomen. Er is recent bewijs naar voren gekomen over het nut van profylactisch methylergonovine voor de preventie van verloskundige bloedingen. Methylergonovine, een semi-synthetische ergot-alkaloïde, werkt voornamelijk op alfa-adrenerge receptoren van baarmoeder- en vasculaire gladde spieren, verhoogt de baarmoedertonus en bevordert vasoconstrictie. In een gerandomiseerde studie met 80 vrouwen die tijdens de bevalling een keizersnede ondergingen, bleek dat minder patiënten die waren toegewezen aan de methylergonovine-groep aanvullende uterotone middelen kregen (20% versus 55%, relatief risico (RR) 0,4, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,2-0,6 ). Deelnemers die methylergonovine kregen, hadden meer kans op een bevredigende baarmoedertonus (80% versus 41%, RR 1,9, 95% BI 1,5-2,6), lagere incidentie van bloeding na de bevalling (35% versus 59%, RR 0,6, 95% BI 0,4-0,9), lager gemiddeld kwantitatief bloedverlies (967 ml versus 1.315 ml; gemiddeld verschil 348, 95% CI 124-572), en een lagere frequentie van bloedtransfusie (5% versus 23%, RR 0,2, 95% CI 0,1-0,6). Onderzoekers concludeerden dat de toediening van profylactisch methylergonovine naast oxytocine bij patiënten die een keizersnede tijdens de bevalling ondergaan, de behoefte aan aanvullende uterotone middelen vermindert. In een prospectieve studie van 1210 deelnemers bleek dat intraoperatieve, profylactische methylergonovine het postoperatieve bloedverlies verminderde zonder nadelige bijwerkingen. Gerandomiseerde onderzoeken met methylergonovine als profylaxe om bloedingen bij een keizersnede te voorkomen, hebben tweelingzwangerschappen uitgesloten. Momenteel is er nog steeds een gebrek aan onderzoek naar profylactische procedures voor een keizersnede. Er is een mogelijkheid om bloedingen profylactisch aan te pakken in risicogroepen. Daarom stellen de onderzoekers een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie voor die het bloedverlies van de moeder geassocieerd met profylactisch methylergonovine tijdens een keizersnede zal vergelijken bij patiënten met een tweeling.