Profylaktisk metylergonovin for tvillingkeisersnitt

Obstetrisk blødning er en ledende årsak til morbiditet og mortalitet på verdensbasis med en betydelig høyere frekvens og alvorlighetsgrad etter keisersnitt. I 2020 gjennomgikk 31,9 prosent av gravide kvinner i USA keisersnitt, noe som gjør det til den nest vanligste operasjonen. Selv om flere komplikasjoner kan oppstå etter keisersnitt, er blødningssykelighet blant de vanligste med betydelige kardiovaskulære implikasjoner. Tvillingsdrektigheter har spesielt høyere risiko for blødning etter fødselen på grunn av nedsatt myometriell kontraktilitet og atoni etter overutvidelse; økt blodvolum hos mor; og økt livmorblodstrøm sammenlignet med singletons, men håndteringen av obstetrisk blødning etter tvillingfødsel forblir identisk med singleton fødsel. Nåværende strategier for å håndtere intrapartum blødning har vært avhengig av farmakologiske og mekaniske behandlinger etter intraoperativ identifikasjon. Det er imidlertid et omfattende arbeid med profylaktiske terapier administrert intraoperativt for å forhindre obstetrisk blødning. Nylige bevis har dukket opp om nytten av profylaktisk metylergonovin for forebygging av obstetrisk blødning. Methylergonovine, en semisyntetisk ergotalkaloid, virker primært på alfa-adrenerge reseptorer av uterin og vaskulær glatt muskulatur, øker livmortonus og fremmer vasokonstriksjon. I en randomisert studie med 80 kvinner som gjennomgikk keisersnitt intrapartum, fant færre pasienter som ble allokert til metylergonovin-gruppen, ekstra uterotoniske midler (20 % vs 55 %, relativ risiko (RR) 0,4, 95 % konfidensintervall (KI) 0,2-0,6 ). Deltakere som fikk metylergonovin var mer sannsynlig å ha tilfredsstillende livmortonus (80 % vs 41 %, RR 1,9, 95 % KI 1,5-2,6), lavere forekomst av blødning etter fødsel (35 % vs 59 %, RR 0,6, 95 % KI 0,4-0,9), lavere gjennomsnittlig kvantitativt blodtap (967 ml vs 1 315 ml; gjennomsnittlig forskjell 348, 95 % KI 124-572), og en lavere frekvens av blodoverføring (5 % vs 23 %, RR 0,2, 95 % KI 0,1-0,6). Etterforskere konkluderte med at administrering av profylaktisk metylergonovin i tillegg til oksytocin hos pasienter som gjennomgår keisersnitt intrapartum reduserer behovet for ytterligere uterotoniske midler. I en prospektiv studie av 1210 deltakere fant at intraoperativ, profylaktisk metylergonovin reduserte postoperativt blodtap uten uønskede bivirkninger. Randomiserte studier av Methylergonovine som profylakse for å forhindre blødning ved keisersnitt har utelukket tvillingsvanger. For tiden er det fortsatt mangel på forskning angående profylaktiske prosedyrer for tvillingkeisersnitt. Det er en mulighet for å forebygge blødninger i høyrisikogrupper. Derfor foreslår etterforskerne en prospektiv randomisert kontrollert studie som vil sammenligne mors blodtap assosiert med profylaktisk metylergonovin under keisersnitt blant pasienter med tvillinger.