Metilergonovina profiláctica para cesárea gemelar

La hemorragia obstétrica es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo, con una frecuencia y una gravedad significativamente mayores después del parto por cesárea. En 2020, el 31,9 por ciento de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos se sometieron a cesárea, lo que la convierte en la segunda operación más común realizada. Aunque pueden ocurrir múltiples complicaciones después del parto por cesárea, las morbilidades por hemorragia se encuentran entre las más comunes con implicaciones cardiovasculares significativas. Las gestaciones gemelares tienen un riesgo particularmente alto de hemorragia posparto debido a la alteración de la contractilidad miometrial y la atonía después de la sobredistensión; aumento del volumen sanguíneo materno; y aumento del flujo sanguíneo uterino en comparación con los partos únicos; sin embargo, el manejo de la hemorragia obstétrica después del parto gemelar sigue siendo idéntico al del parto único. Las estrategias actuales para abordar la hemorragia intraparto se han basado en tratamientos farmacológicos y mecánicos después de la identificación intraoperatoria. Sin embargo, existe un extenso trabajo sobre las terapias profilácticas administradas intraoperatoriamente para prevenir la hemorragia obstétrica. Ha surgido evidencia reciente sobre la utilidad de la metilergonovina profiláctica para la prevención de la hemorragia obstétrica. La metilergonovina, un alcaloide semisintético del cornezuelo del centeno, actúa principalmente sobre los receptores alfa adrenérgicos del músculo liso uterino y vascular, aumentando el tono uterino y promoviendo la vasoconstricción. En un ensayo aleatorizado de 80 mujeres que se sometieron a parto por cesárea durante el parto, se encontró que menos pacientes que fueron asignadas al grupo de metilergonovina recibieron agentes uterotónicos adicionales (20 % frente a 55 %, riesgo relativo (RR) 0,4, intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,2-0,6 ). Las participantes que recibieron metilergonovina tenían más probabilidades de tener un tono uterino satisfactorio (80 % frente a 41 %, RR 1,9, IC del 95 % 1,5-2,6), menor incidencia de hemorragia posparto (35% vs 59%, RR 0.6, IC 95% 0.4-0.9), menor pérdida de sangre cuantitativa media (967 ml frente a 1315 ml; diferencia de medias 348, IC del 95 % 124-572), y una frecuencia de transfusión de sangre más baja (5 % frente al 23 %, RR 0,2, IC del 95 % 0,1-0,6). Los investigadores concluyeron que la administración profiláctica de metilergonovina además de oxitocina en pacientes sometidas a parto por cesárea intraparto reduce la necesidad de agentes uterotónicos adicionales. En un estudio prospectivo de 1210 participantes, se encontró que la metilergonovina profiláctica intraoperatoria disminuyó la pérdida de sangre posoperatoria sin efectos secundarios adversos. Los ensayos aleatorios de metilergonovina como profilaxis para prevenir la hemorragia en el parto por cesárea han excluido las gestaciones gemelares. Actualmente, sigue habiendo una escasez de investigación sobre los procedimientos profilácticos para el parto por cesárea de gemelos. Existe la oportunidad de abordar profilácticamente la hemorragia en grupos de alto riesgo. Por lo tanto, los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorio prospectivo que comparará la pérdida de sangre materna asociada con la metilergonovina profiláctica durante el parto por cesárea en pacientes con gemelos.