Serratus anterior Plane Block vs. perikapsulaarinen hermoryhmälohko olkapääleikkaukseen

Multimodaalista kivunhallintaa suositellaan varhaiseen postoperatiiviseen kivunhallintaan artroskooppisessa olkapääleikkauksessa. Aluepuudutus on suositeltavin olkapääkirurgiassa tehokkaana anestesian ja leikkauksen jälkeisen analgesian tarjoajana. Hartiakirurgiassa yleisesti käytettyjä tekniikoita ovat interscalene brachial plexus (ISB) -lohkot, jatkuvat ISB (CISB) -lohkot, suprascapulaariset hermolohkot (SSB), supraclavicular -hermolohkot (SCB), paikallinen infiltraatio (LI) ja ISB adjuvanttien kanssa. Interscalene brachial plexus (ISB) -katkos pidetään olkapääleikkauksen analgeettisena tekniikkana. Asiaankuuluvat tutkimukset ovat osoittaneet, että ultraääniohjattu serratus anterior plan block (SAPB) voi saavuttaa hyvän etummaisen lateraalisen rintakehän kivunlievityksen ruiskuttamalla paikallispuudutetta anterioriseen sahalihakseen. ja estämällä kylkiluiden välisen hermon lateraalisen ihohaaran, jolla on merkittävä analgeettinen vaikutus. Perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) salpaa voidaan käyttää turvallisesti sekä osittaiseen anestesiaan että analgesiaan valituissa olkapääleikkaustapauksissa. Se ei aiheuttanut motorista tukosta tai keuhkokomplikaatioita eikä johtanut lihasten löysyyteen, tukkien vain olkapään ja olkaluun ylemmän kolmanneksen. PENG-salpausta on tutkittu laajasti lonkkaleikkauksissa, mutta sen paikka olkapääleikkauksissa ei ole vielä selvillä. Siksi tässä tutkimuksessa verrataan ultraääniohjatun serratus anterior plane blockin tehoa PENG-salpaukseen leikkauksen jälkeisessä analgesiassa potilailla, joille tehdään artroskopisia olkapääleikkauksia.

Tämän tutkimuksen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kivunlievityksen laatua potilailla, joille tehdään artroskopisia olkapääleikkauksia ja jotka saavat joko serratus anterior plane blokkaa verrattuna PENG-salpaukseen vertaamalla ja arvioimalla näiden kahden tekniikan välisiä eroja.

Näytteen koon laskeminen:

Näytteen koko laskettiin käyttämällä Power Analysis and Sample Size -ohjelmiston (PASS) versiota 11.0.4 Windowsille (2011) ja keskimääräinen VAS-pistemäärä 6 tunnin kuluttua leikkauksesta oli ensisijainen tulos. Käyttämällä Zhu H:n et al 2022 julkaisemia tuloksia, joiden keskimääräinen VAS-pistemäärä 6 tunnin kuluttua leikkauksesta serratus-ryhmässä oli (1,85 ± 0,59 ). Kaksipuolista kaksiotosta sisältävää epätasaisen varianssin t-testiä käyttäen 44 potilaan otoskoko on tarvitaan 90 % tehon saavuttamiseksi 30 % eron havaitsemiseksi 6 tunnin kuluttua leikkauksesta. Käyttämällä kaksipuolista hypoteesitestiä, jonka merkitsevyystaso on 0,05. 10 %:n keskeyttäminen otetaan huomioon, joten yhteensä 50 potilasta (25 kussakin ryhmässä) otetaan mukaan tähän tutkimukseen.

Menetelmät:

Tutkimus tehdään Mansouran yliopistollisessa sairaalassa viidellekymmenelle potilaalle, joille on määrä tehdä artroskopinen olkapääleikkaus yleisanestesiassa. Ne jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (PENG-ryhmä ja SAPB-ryhmä) tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon mukaisesti käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusmenetelmää. Ryhmäjako piilotetaan järjestyksessä numeroituihin, sinetöityihin läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, jotka avataan vasta kirjallisen suostumuksen saatuaan. Kaikilta opiskelijoilta hankitaan luottamuksellisuuden varmistamisen jälkeen kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimusprotokolla selitetään kaikille potilaille tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen sekä VAS tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen. Demografiset perushahmot, kuten ikä, sukupuoli ja paino, tallennetaan. Molemmissa ryhmissä PENG- ja SAPB-toimenpiteet suoritetaan preoperatiivisessa huoneessa tiukoissa aseptisissa olosuhteissa käyttäen 30 ml 0,25 % bupivakaiinia.

Tilastolliset menetelmät:

Kerätyt tiedot koodataan, käsitellään ja analysoidaan Statistical Package for the Social Sciences -ohjelman (versio 22) avulla Windowsille. Numeerisen datan jakautumisen normaalillisuus testataan Shapiro-Wilk-testillä. Jatkuvat normaalijakauman tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonna ja niitä verrataan parittoman opiskelijan t-testiin. Ei-normaalisti jakautuneet tiedot esitetään mediaanina (alue) ja niitä verrataan Mann-Whitney U -testiin. Saman ryhmän sisäisiin vertailuihin käytetään toistuvia mittauksia ANOVAa. Kategoriset tiedot esitetään lukuina (prosentteina) ja niitä verrataan khin neliötestiin. Kaikkia tietoja pidetään tilastollisesti merkittävinä, jos P-arvo on ≤ 0,05.