Serratus Anterior Plane Block versus pericapsular zenuwgroepblok voor schouderchirurgie

Multimodale pijnbehandeling wordt aanbevolen voor vroege postoperatieve pijnbestrijding bij arthroscopische schouderchirurgie. Regionale anesthesie heeft de voorkeur bij schouderchirurgie als een effectief middel om anesthesie en postoperatieve analgesie te bieden. Veelgebruikte technieken voor schouderchirurgie zijn onder meer interscalene brachiale plexus (ISB) -blokkades, continue ISB (CISB) -blokkades, suprascapulaire zenuwblokkades (SSB), supraclaviculaire zenuwblokkades (SCB), lokale infiltratie (LI) en ISB met adjuvantia. Interscalene brachiale plexus (ISB) blok wordt beschouwd als de analgetische techniek bij uitstek voor schouderchirurgie. Relevante studies hebben aangetoond dat echogeleide serratus anterieure vlakblok (SAPB) een goede anterieure laterale borstwandanalgesie kan bereiken door lokale anesthetica in de voorste zaagspier te injecteren en het blokkeren van de laterale cutane tak van de intercostale zenuw, wat een significant analgetisch effect heeft. Het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) kan veilig worden toegepast voor zowel gedeeltelijke anesthesie als analgesie in geselecteerde gevallen van schouderchirurgie. Het veroorzaakte geen motorblok of pulmonale complicaties, noch resulteerde het in spierverslapping, het blokkeerde alleen de schouder en het bovenste derde deel van de humerus. PENG-blok is uitgebreid bestudeerd bij heupoperaties, maar de plaats ervan bij schouderoperaties is nog niet duidelijk. Daarom zal deze studie worden uitgevoerd om de effectiviteit van echogeleide serratus anterieure vlakblokkade te vergelijken met PENG-blokkade voor postoperatieve analgesie bij patiënten die arthroscopische schouderoperaties ondergaan.

Het doel van deze studie:

Het doel van deze studie is om de kwaliteit van pijnverlichting te beoordelen bij patiënten die arthroscopische schouderoperaties zullen ondergaan die een serratus anterieur vlak blok krijgen versus een PENG blok, waarbij de verschillen tussen de twee technieken worden vergeleken en geëvalueerd.

Berekening van de steekproefomvang:

De steekproefomvang werd berekend met behulp van Power Analysis en Sample Size softwareprogramma (PASS) versie 11.0.4 voor windows (2011) met gemiddelde VAS-score 6 uur na de operatie als primaire uitkomst. Gebruikmakend van de resultaten gepubliceerd door Zhu H, et al 2022 met gemiddelde VAS-score op 6 uur postoperatief in serratusgroep was (1,85 ± 0,59). Met behulp van een tweezijdige twee-steekproef ongelijke variantie t-test., steekproefomvang van 44 patiënten is nodig om 90% vermogen te bereiken om 30% verschil te detecteren 6 uur na de operatie. Met behulp van een tweezijdige hypothesetoets met een significantieniveau van 0,05. Een uitval van 10% wordt overwogen, dus in totaal zullen 50 patiënten (25 in elke groep) in deze studie worden opgenomen

methoden:

De studie zal worden uitgevoerd in het academisch ziekenhuis van Mansoura bij vijftig patiënten die onder algehele narcose een arthroscopische schouderoperatie zullen ondergaan. Ze zullen willekeurig worden toegewezen aan twee gelijke groepen (PENG-groep en SAPB-groep) volgens een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen met behulp van de permuted block randomization-methode. De groepstoewijzing wordt verborgen in opeenvolgend genummerde, verzegelde, ondoorzichtige enveloppen die alleen worden geopend na schriftelijke geïnformeerde toestemming. Een schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle proefpersonen nadat de vertrouwelijkheid is gewaarborgd. Het onderzoeksprotocol zal aan alle patiënten worden uitgelegd nadat ze zijn ingeschreven voor het onderzoek, samen met VAS nadat ze zijn ingeschreven voor het onderzoek. Basis demografische karakters, waaronder leeftijd, geslacht en gewicht, worden geregistreerd. In beide groepen worden de PENG- en SAPB-procedures uitgevoerd in de preoperatieve kamer onder strikt aseptische omstandigheden met gebruik van 30 ml 0,25% bupivacaïne.

Statistische methoden:

De verzamelde gegevens worden gecodeerd, verwerkt en geanalyseerd met behulp van het Statistical Package for the Social Sciences-programma (versie 22) voor Windows. De normaliteit van de numerieke gegevensverdeling zal worden getest met de Shapiro-Wilk-test. Continue gegevens van normale verdeling worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie en vergeleken met de ongepaarde student-t-test. Niet-normaal verdeelde gegevens worden gepresenteerd als mediaan (bereik) en vergeleken met de Mann-Whitney U-test. Herhaalde metingen ANOVA wordt gebruikt voor vergelijkingen binnen dezelfde groep. Categorische gegevens worden gepresenteerd als getal (percentage) en vergeleken met de Chi-kwadraattoets. Alle gegevens worden als statistisch significant beschouwd als de P-waarde ≤ 0,05 is.