Bloc du plan antérieur dentelé versus bloc du groupe nerveux péricapsulaire pour la chirurgie de l'épaule

La prise en charge multimodale de la douleur est recommandée pour le contrôle précoce de la douleur postopératoire en chirurgie arthroscopique de l'épaule. L'anesthésie régionale est préférée dans la chirurgie de l'épaule en tant que moyen efficace de fournir une anesthésie et une analgésie postopératoire. (SCB), infiltration locale (LI) et ISB avec adjuvants. Le bloc du plexus brachial interscalène (ISB) est considéré comme la technique analgésique de choix pour la chirurgie de l'épaule. et bloquer la branche cutanée latérale du nerf intercostal qui a un effet analgésique significatif. Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) peut être appliqué en toute sécurité pour l'anesthésie partielle et l'analgésie dans certains cas de chirurgie de l'épaule. Il n'a pas provoqué de bloc moteur ni de complications pulmonaires, ni de laxité musculaire, bloquant uniquement l'épaule et le tiers supérieur de l'humérus. Le bloc PENG a été largement étudié dans les chirurgies de la hanche mais sa place dans les chirurgies de l'épaule n'est pas encore claire. Par conséquent, cette étude sera menée pour comparer l'efficacité du bloc du plan antérieur du dentelé guidé par ultrasons avec le bloc PENG pour l'analgésie postopératoire chez les patients subissant des chirurgies arthroscopiques de l'épaule.

Le but de cette étude:

Le but de cette étude est d'évaluer la qualité du soulagement de la douleur chez les patients qui subiront des chirurgies arthroscopiques de l'épaule recevant soit un bloc du plan dentelé antérieur soit un bloc PENG en comparant et en évaluant les différences entre les deux techniques.

Calcul de la taille de l'échantillon :

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel Power Analysis and Sample Size (PASS) version 11.0.4 pour les fenêtres (2011) avec le score VAS moyen à 6 h postopératoire comme résultat principal. En utilisant les résultats publiés par Zhu H, et al 2022 avec un score VAS moyen à 6 h postopératoire dans le groupe dentelé était de (1,85 ± 0,59). nécessaire pour atteindre une puissance de 90 % pour détecter une différence de 30 % à 6 h postopératoire. Utilisation d'un test d'hypothèse bilatéral avec un niveau de signification de 0,05. Un abandon de 10% est considéré, donc un total de 50 patients seront inscrits (25 dans chaque groupe) dans cette étude

Méthodes :

L'étude sera menée à l'hôpital universitaire de Mansoura sur une cinquantaine de patients qui seront programmés pour une chirurgie arthroscopique de l'épaule sous anesthésie générale. Ils seront répartis au hasard en deux groupes égaux (groupe PENG et groupe SAPB) selon un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur en utilisant la méthode de randomisation par blocs permutés. L'allocation de groupe sera dissimulée dans des enveloppes opaques scellées numérotées séquentiellement qui ne seront ouvertes qu'après avoir obtenu le consentement éclairé écrit. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les sujets de l'étude après avoir assuré la confidentialité. Le protocole d'étude sera expliqué à tous les patients après l'inscription à l'étude ainsi que la VAS après l'inscription à l'étude. Les caractères démographiques de base, y compris l'âge, le sexe et le poids, seront enregistrés. Dans les deux groupes, les procédures PENG et SAPB seront réalisées dans la salle préopératoire dans des conditions d'asepsie strictes en utilisant 30 ml de bupivacaïne à 0,25 %.

Méthodes statistiques:

Les données collectées seront codées, traitées et analysées à l'aide du package statistique pour le programme de sciences sociales (version 22) pour Windows. La normalité de la distribution des données numériques sera testée par le test de Shapiro-Wilk. Les données continues de la distribution normale seront présentées sous forme de moyenne ± écart-type et comparées au test t de Student non apparié. Les données non distribuées normalement seront présentées sous forme de médiane (gamme) et comparées au test U de Mann-Whitney. L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour les comparaisons au sein d'un même groupe. Les données catégorielles seront présentées sous forme de nombre (pourcentage) et comparées au test du chi carré. Toutes les données seront considérées comme statistiquement significatives si la valeur P est ≤ 0,05.