Bloqueo del plano anterior del serrato versus bloqueo del grupo nervioso pericapsular para cirugía de hombro

Se recomienda el manejo multimodal del dolor para el control temprano del dolor posoperatorio en la cirugía artroscópica de hombro. Se prefiere la anestesia regional en la cirugía del hombro como un medio eficaz para proporcionar anestesia y analgesia posoperatoria. Las técnicas comúnmente utilizadas para la cirugía del hombro incluyen bloqueos del plexo braquial interescalénico (ISB), bloqueos continuos del ISB (CISB), bloqueos del nervio supraescapular (SSB), bloqueos del nervio supraclavicular (SCB), infiltración local (LI) e ISB con adyuvantes. El bloqueo del plexo braquial interescalénico (ISB, por sus siglas en inglés) se considera la técnica analgésica de elección para la cirugía del hombro. Estudios relevantes han encontrado que el bloqueo del plano anterior del serrato guiado por ultrasonido (SAPB, por sus siglas en inglés) puede lograr una buena analgesia de la pared torácica lateral anterior mediante la inyección de anestésicos locales en el músculo sierra anterior y el bloqueo de la rama cutánea lateral del nervio intercostal que tiene un efecto analgésico significativo. El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) se puede aplicar de forma segura tanto para anestesia parcial como para analgesia en casos seleccionados de cirugía de hombro. No provocó bloqueo motor ni complicaciones pulmonares, ni resultó en laxitud muscular, bloqueando únicamente el hombro y el tercio superior del húmero. El bloqueo PENG se ha estudiado ampliamente en cirugías de cadera, pero su lugar en cirugías de hombro aún no está claro. Por lo tanto, este estudio se llevará a cabo para comparar la eficacia del bloqueo del plano serrato anterior guiado por ecografía con el bloqueo PENG para la analgesia posoperatoria en pacientes sometidos a cirugías artroscópicas de hombro.

El objetivo de este estudio:

El objetivo de este estudio es evaluar la calidad del alivio del dolor en pacientes que se someterán a cirugías artroscópicas de hombro que recibirán bloqueo del plano serrato anterior versus bloqueo PENG comparando y evaluando las diferencias entre las dos técnicas.

Cálculo del tamaño de la muestra:

El tamaño de la muestra se calculó mediante el programa de software Power Analysis and Sample Size (PASS) versión 11.0.4 para Windows (2011) con la puntuación media de la EVA a las 6 horas del postoperatorio como resultado primario. Utilizando los resultados publicados por Zhu H, et al 2022 con la puntuación media de la EVA a las 6 h postoperatorias en el grupo de serrato fue (1,85 ± 0,59) Utilizando una prueba t de varianza desigual de dos muestras de dos caras, el tamaño de la muestra de 44 pacientes es necesario para lograr un poder del 90 % para detectar una diferencia del 30 % a las 6 horas del postoperatorio. Usando una prueba de hipótesis bilateral con un nivel de significancia de 0.05. Se considera un abandono del 10%, por lo que se incluirán un total de 50 pacientes (25 en cada grupo) en este estudio

Métodos:

El estudio se llevará a cabo en el hospital universitario de Mansoura en Cincuenta pacientes que serán programados para cirugía artroscópica de hombro bajo anestesia general. Serán asignados aleatoriamente a dos grupos iguales (grupo PENG y grupo SAPB) de acuerdo con una tabla de números aleatorios generada por computadora utilizando el método de aleatorización de bloques permutados. La asignación del grupo se ocultará en sobres opacos, sellados y numerados secuencialmente que se abrirán solo después de obtener el consentimiento informado por escrito. Se obtendrá un consentimiento informado por escrito de todos los sujetos del estudio después de garantizar la confidencialidad. El protocolo del estudio se explicará a todos los pacientes después de la inscripción en el estudio junto con VAS después de la inscripción en el estudio. Se registrarán los caracteres demográficos básicos, incluidos la edad, el sexo y el peso. En ambos grupos, los procedimientos de PENG y SAPB se realizarán en el preoperatorio en estrictas condiciones de asepsia utilizando 30 ml de bupivacaína al 0,25 %.

Métodos de estadística:

Los datos recopilados serán codificados, procesados ​​y analizados mediante el programa Statistical Package for the Social Sciences (versión 22) para Windows. La normalidad de la distribución de datos numéricos se probará mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos continuos de distribución normal se presentarán como media ± desviación estándar y se compararán con la prueba t de Student para datos no apareados. Los datos distribuidos de forma no normal se presentarán como mediana (rango) y se compararán con la prueba U de Mann-Whitney. Se utilizará ANOVA de medidas repetidas para las comparaciones dentro del mismo grupo. Los datos categóricos se presentarán como número (porcentaje) y se compararán con la prueba de Chi-cuadrado. Todos los datos se considerarán estadísticamente significativos si el valor de P es ≤ 0,05.