Anterior Wall PVI:n tehokkuus QDOT-katetrin kanssa – vHPSD:n ja HPSD-abloinnin toimenpiteen sisäinen vertailu. (A-Q-RATE-POWER)

Tämä tutkimus on kaksikeskustainen, prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan keuhkolaskimoiden eristyksen toimenpiteen sisäistä tehokkuutta erittäin suuren tehon lyhyen keston (vHPSD) ja korkean tehon lyhyen keston (HPSD) välillä potilailla, joilla on kohtauksellinen tai jatkuva eteisvärinä ( AF).

Eteisvärinän katetriablaatio keuhkolaskimon eristämisellä on vakiintunut hoitomenetelmä erityisesti oireellisilla potilailla, joilla on eteisvärinä (AF), jotka ovat tehottomia tai kestäviä lääkehoidolle. Keuhkolaskimoiden johtumisen uusiutumista pidetään riskitekijänä AF:n uusiutumiselle tulevaisuudessa. Tämä voi osittain liittyä epätäydelliseen arven muodostumiseen indeksiablaatiotoimenpiteen aikana. Jatkuva teknologinen kehitys (esim. ablaatiokatetrit kontaktivoimalla) on johtanut tehokkaampaan keuhkolaskimoiden täydelliseen eristämiseen, mikä on saavuttanut lähes 90 %:n onnistumisprosentin 12 kuukauden seurannassa paroksismaalisessa AF:ssä (CLOSE-protokolla). RF-sovelluksen kesto riippuu ablaatioindeksistä (AI), joka osoittaa, että energia on toimitettu tehokkaasti sydänlihakseen. Tällä hetkellä AI-arvojen katsotaan edustavan RF-tehoa 50 W:iin asti. Kun käytettiin yli 50 W:n energiaa, arven koon osoitettiin olevan pienempi kuin käytettäessä samaa AI-arvoa, mutta suuremmalla teholla. Uuden QDOT-ablaatiokatetrin (Biosense Webster, Irvine, CA, USA) turvallisuus ja tehokkuus, joka mahdollistaa erittäin korkean ja tehokkaan lyhytkestoisen ablation, on jo todistettu kliinisissä tutkimuksissa (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). Erittäin suuren tehon lyhytkestoisen ablaation käytön etuja ovat: 1) toimenpiteen keston lyhentäminen, 2) ablaatioelektrodin kautta annettavien nesteiden määrän vähentäminen RF-sovelluksen aikana, mikä voi olla tärkeää potilailla, joilla on sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, 3) vähentää sydäntä ympäröivien rakenteiden sivuvaurioiden esiintyvyyttä (esim. ruokatorvi). Eräs RF-sovellusten biofysiikkaan liittyvistä eroista korkean ja matalan energian välillä on tunkeutumisalue lihaskudokseen, mikä saattaa vaikuttaa ablaation tehokkuuteen. Osoitettiin, että vHPSD:llä tehdyt leesiot olivat pienempiä (2,9 mm syvyyteen asti) verrattuna HPSD:hen tai tavanomaiseen tehoon kohdeAI:lla. Se houkuttelee vasemman eteisen takaseinää ja voi vähentää toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita. vHPSD saattaa kuitenkin olla riittämätön joillakin vasemman eteisen etuseinän alueilla, joiden paksuus voi vaihdella 1-4 mm. Tutkimushypoteesimme on, että integroitu lähestymistapa erilaisilla energioilla riippuen vasemman eteisen sijainnista on turvallinen ja johtaa parempaan tehokkuuteen kuin pelkän vHPSD-ablaation käyttö ensikierron eristyksen kannalta.