Werkzaamheid van voorwand PVI met QDOT-katheter - intraprocedurele vergelijking tussen vHPSD en HPSD-ablatie. (A-Q-RATE-POWER)

Deze studie is een dual-center, prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie om de intraprocedurele werkzaamheid te evalueren van anterieure aspecten van de isolatie van longaderen tussen very High Power Short Duration (vHPSD) en High Power Short Duration (HPSD) bij patiënten met paroxismaal of aanhoudend atriumfibrilleren ( AF).

Katheterablatie van atriumfibrilleren met isolatie van de perifere longader is een gevestigde behandelmethode, vooral bij symptomatische patiënten met atriumfibrilleren (AF) die niet effectief of ongevoelig zijn voor farmacologische behandeling. Herhaling van longadergeleiding wordt beschouwd als een risicofactor voor toekomstige herhaling van AF. Dit kan gedeeltelijk verband houden met de onvolledige littekenvorming tijdens de indexablatieprocedure. Constante technologische vooruitgang (d.w.z. ablatiekatheters met contactkracht) heeft geleid tot een grotere efficiëntie bij het verkrijgen van volledige isolatie van longaderen, met een slagingspercentage van bijna 90% in 12 maanden follow-up paroxismale AF (CLOSE-protocol). De duur van de RF-toepassing hangt af van de ablatie-index (AI), die bewijst dat de energie effectief aan het myocard is afgegeven. Momenteel worden AI-waarden beschouwd als representatief voor RF-vermogen tot 50W. Wanneer energie van meer dan 50 W werd gebruikt, bleek de littekengrootte kleiner te zijn dan wanneer dezelfde AI-waarde werd gebruikt maar met een hoger vermogen. De veiligheid en werkzaamheid van de nieuwe ablatiekatheter QDOT (Biosense Webster, Irvine, CA, VS), die het mogelijk maakt om zeer krachtige en krachtige kortdurende ablatie toe te dienen, werd al bewezen in klinische onderzoeken (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). De voordelen van het gebruik van kortdurende ablatie met zeer hoog vermogen zijn: 1) verkorting van de duur van de procedure, 2) vermindering van het vloeistofvolume dat via de ablatie-elektrode wordt toegediend tijdens RF-toepassing, wat belangrijk kan zijn bij patiënten met hart- en nierfalen, 3) het verminderen van de frequentie van bijkomende schade aan omliggende structuren van het hart (bijv. slokdarm). Een van de verschillen met betrekking tot de biofysica van RF-toepassingen tussen hoge en lage energie is het bereik van penetratie in het spierweefsel, wat van invloed kan zijn op de effectiviteit van ablatie. Er werd aangetoond dat laesies uitgevoerd met vHPSD kleiner waren (tot 2,9 mm diep) in vergelijking met HPSD of conventioneel vermogen met doel-AI. Het is aantrekkelijk voor de achterwand van het linker atrium en kan peri-procedurele complicaties verminderen. VHPSD zou echter onvoldoende kunnen zijn in sommige gebieden van de voorste wand van het linker atrium, welke dikte kan variëren van 1 tot 4 mm. Onze onderzoekshypothese is dat een geïntegreerde benadering met verschillende energieën, afhankelijk van de locatie van het linker atrium, veilig is en tot een betere werkzaamheid leidt dan het gebruik van alleen vHPSD-ablatie in termen van first-pass-isolatie.