Skuteczność PVI ściany przedniej za pomocą cewnika QDOT — śródzabiegowe porównanie ablacji vHPSD i HPSD. (A-Q-RATE-POWER)

Niniejsze badanie jest dwuośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym badaniem kontrolowanym mającym na celu ocenę śródzabiegowej skuteczności izolacji żył płucnych w przednich częściach żył płucnych pomiędzy bardzo krótkim czasem trwania (vHPSD) a krótkim czasem dużej mocy (HPSD) u pacjentów z napadowym lub przetrwałym migotaniem przedsionków ( AF).

Cewnikowa ablacja migotania przedsionków z obwodową izolacją żył płucnych jest uznaną metodą leczenia, szczególnie u objawowych pacjentów z migotaniem przedsionków (AF), którzy są nieskuteczni lub oporni na leczenie farmakologiczne. Nawrót przewodzenia w żyłach płucnych jest uważany za czynnik ryzyka nawrotu AF w przyszłości. Może to być częściowo związane z niecałkowitym tworzeniem się blizny podczas zabiegu ablacji wskaźnika. Stały postęp technologiczny (m.in. cewników ablacyjnych z siłą kontaktową) doprowadziła do większej skuteczności w uzyskaniu całkowitej izolacji żył płucnych, osiągając prawie 90% skuteczność w 12-miesięcznej obserwacji napadowego AF (protokół CLOSE). Czas trwania aplikacji RF zależy od wskaźnika ablacji (AI), który świadczy o skutecznym dostarczeniu energii do mięśnia sercowego. Obecnie wartości AI są uważane za reprezentatywne dla mocy RF do 50 W. Gdy użyto energii powyżej 50 W, rozmiar blizny okazał się mniejszy niż w przypadku użycia tej samej wartości AI, ale z większą mocą. Bezpieczeństwo i skuteczność nowatorskiego cewnika ablacyjnego QDOT (Biosense Webster, Irvine, CA, USA), który pozwala na wykonanie bardzo dużej i dużej mocy krótkotrwałej ablacji, zostało już udowodnione w badaniach klinicznych (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). Korzyści z zastosowania ablacji krótkotrwałej o bardzo dużej mocy to: 1) skrócenie czasu trwania zabiegu, 2) zmniejszenie objętości płynów podawanych przez elektrodę ablacyjną podczas aplikacji RF, co może mieć znaczenie u pacjentów z niewydolnością serca i nerek, 3) zmniejszenie częstości uszkodzeń ubocznych otaczających struktur serca (np. przełyk). Jedną z różnic związanych z biofizyką zastosowań RF pomiędzy wysokoenergetycznymi i niskoenergetycznymi jest zasięg penetracji do tkanki mięśniowej, co może mieć wpływ na skuteczność ablacji. Wykazano, że zmiany wykonane za pomocą vHPSD były mniejsze (do 2,9 mm głębokości) w porównaniu z HPSD lub konwencjonalną mocą z docelową AI. Jest atrakcyjny dla tylnej ściany lewego przedsionka i może zmniejszyć powikłania okołozabiegowe. Jednak vHPSD może być niewystarczające w niektórych obszarach przedniej ściany lewego przedsionka, których grubość może wahać się od 1 do 4 mm. Nasza hipoteza badawcza jest taka, że ​​zintegrowane podejście z różnymi energiami w zależności od umiejscowienia lewego przedsionka jest bezpieczne i prowadzi do lepszej skuteczności niż zastosowanie samej ablacji vHPSD w zakresie izolacji pierwszego przejścia.