Efficacité de la paroi antérieure PVI avec cathéter QDOT - Comparaison intra-procédurale entre vHPSD et ablation HPSD. (A-Q-RATE-POWER)

Cette étude est une étude contrôlée randomisée, prospective, bicentrique visant à évaluer l'efficacité intra-procédurale des aspects antérieurs de l'isolement des veines pulmonaires entre la très haute puissance de courte durée (vHPSD) et la haute puissance de courte durée (HPSD) chez des patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique ou persistante ( UN F).

L'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire avec isolement de la veine pulmonaire circonférentielle est une méthode de traitement bien établie, en particulier chez les patients symptomatiques atteints de fibrillation auriculaire (FA) qui sont inefficaces ou réfractaires au traitement pharmacologique. La récurrence de la conduction des veines pulmonaires est considérée comme un facteur de risque de récidive future de FA. Cela peut être en partie lié à la formation de cicatrice incomplète lors de la procédure d'ablation d'index. Le progrès technologique constant (c'est-à-dire cathéters d'ablation avec force de contact) a conduit à une plus grande efficacité dans l'obtention d'un isolement complet des veines pulmonaires, atteignant un taux de réussite de près de 90 % dans le suivi de la FA paroxystique à 12 mois (protocole CLOSE). La durée de l'application RF dépend de l'indice d'ablation (AI), qui prouve que l'énergie a bien été délivrée au myocarde. Actuellement, les valeurs AI sont considérées comme représentatives de la puissance RF jusqu'à 50 W. Lorsqu'une énergie supérieure à 50 W était utilisée, la taille de la cicatrice s'est avérée plus petite que lorsque la même valeur AI était utilisée mais avec une puissance plus élevée. L'innocuité et l'efficacité du nouveau cathéter d'ablation QDOT (Biosense Webster, Irvine, CA, USA), qui permet de réaliser une ablation de courte durée à très haute et haute puissance, ont déjà été prouvées dans des essais cliniques (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). Les avantages de l'utilisation d'une ablation de courte durée à très haute puissance comprennent : 1) raccourcir la durée de la procédure, 2) réduire le volume de fluides administrés par l'électrode d'ablation pendant l'application RF, ce qui peut être important chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et rénale, 3) réduire la fréquence des dommages collatéraux aux structures environnantes du cœur (par ex. œsophage). L'une des différences liées à la biophysique des applications RF entre haute et basse énergie est la plage de pénétration dans le tissu musculaire, ce qui pourrait avoir un impact sur l'efficacité de l'ablation. Il a été montré que les lésions réalisées avec le vHPSD étaient plus petites (jusqu'à 2,9 mm de profondeur) par rapport au HPSD ou à la puissance conventionnelle avec l'IA cible. Il est attractif pour la paroi postérieure de l'oreillette gauche et peut réduire les complications péri-procédurales. Cependant vHPSD pourrait être insuffisant dans certaines régions de la paroi antérieure de l'oreillette gauche, dont l'épaisseur peut varier de 1 à 4 mm. Notre hypothèse de recherche est que l'approche intégrée avec différentes énergies en fonction de l'emplacement de l'oreillette gauche est sûre et conduit à une meilleure efficacité que l'utilisation de la seule ablation vHPSD en termes d'isolement du premier passage.