Эффективность PVI передней стенки с катетером QDOT - внутрипроцедурное сравнение абляции vHPSD и HPSD. (A-Q-RATE-POWER)

Это исследование является двухцентровым, проспективным, рандомизированным контролируемым исследованием для оценки внутрипроцедурной эффективности передних аспектов изоляции легочных вен между очень высокой мощностью короткой продолжительности (vHPSD) и высокой мощностью короткой продолжительности (HPSD) у пациентов с пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. АФ).

Катетерная аблация фибрилляции предсердий с изоляцией периферических легочных вен является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения, особенно у симптоматических пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которые неэффективны или рефрактерны к фармакологическому лечению. Возврат проводимости по легочным венам рассматривается как фактор риска рецидива ФП в будущем. Частично это может быть связано с неполным формированием рубца во время процедуры индексной абляции. Постоянный технический прогресс (т. катетеры для абляции с контактным усилием) привела к большей эффективности в получении полной изоляции легочных вен, достигнув почти 90% успеха при 12-месячном наблюдении пароксизмальной ФП (протокол CLOSE). Продолжительность применения РЧ зависит от индекса абляции (ИИ), что свидетельствует об эффективной доставке энергии к миокарду. В настоящее время значения AI считаются репрезентативными для радиочастотной мощности до 50 Вт. Было показано, что при использовании энергии выше 50 Вт размер рубца был меньше, чем при использовании того же значения AI, но с более высокой мощностью. Безопасность и эффективность нового абляционного катетера QDOT (Biosense Webster, Ирвин, Калифорния, США), который позволяет проводить очень мощную кратковременную аблацию, уже была доказана в клинических испытаниях (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). К преимуществам использования кратковременной абляции очень высокой мощности относятся: 1) сокращение продолжительности процедуры, 2) уменьшение объема жидкости, вводимой через абляционный электрод во время применения РЧ, что может быть важно у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, 3) снижение частоты побочных повреждений окружающих структур сердца (напр. пищевод). Одним из различий, связанных с биофизикой применения РЧ между высокой и низкой энергией, является диапазон проникновения в мышечную ткань, что может повлиять на эффективность абляции. Было показано, что поражения, выполненные с помощью vHPSD, были меньше (глубиной до 2,9 мм) по сравнению с HPSD или обычной мощностью с целевым ИИ. Это привлекательно для задней стенки левого предсердия и может уменьшить перипроцедурные осложнения. Однако в некоторых участках передней стенки левого предсердия vHPSD может быть недостаточно, толщина которых может варьировать от 1 до 4 мм. Наша исследовательская гипотеза заключается в том, что комплексный подход с различной энергией в зависимости от расположения левого предсердия безопасен и приводит к большей эффективности, чем использование только абляции vHPSD с точки зрения изоляции первого прохода.