Effekten af ​​forvægs-PVI med QDOT-kateter - Intraprocedureel sammenligning mellem vHPSD og HPSD-ablation. (A-Q-RATE-POWER)

Dette studie er et dual-center, prospektivt, randomiseret kontrolleret studie til at evaluere intraprocedurel effektivitet af forreste aspekter af pulmonale vener isolation mellem meget High Power Short Duration (vHPSD) og High Power Short Duration (HPSD) hos patienter med paroxysmal eller vedvarende atrieflimren ( AF).

Kateterablation af atrieflimren med isolering af periferien lungevene er en veletableret behandlingsmetode, især hos symptomatiske patienter med atrieflimren (AF), som er ineffektive eller modstandsdygtige over for farmakologisk behandling. Gentagelse af ledning af lungevener betragtes som en risikofaktor for fremtidig gentagelse af AF. Dette kan til dels være relateret til den ufuldstændige ardannelse under indeksablationsproceduren. Konstante teknologiske fremskridt (dvs. ablationskatetre med kontaktkraft) har ført til større effektivitet med hensyn til at opnå fuldstændig isolering af lungevener, hvilket har opnået næsten 90 % succesrate i 12-måneders opfølgning paroxysmal AF (CLOSE-protokol). Varigheden af ​​RF-applikationen afhænger af ablationsindekset (AI), som beviser, at energien er blevet effektivt leveret til myokardiet. I øjeblikket anses AI-værdier for at være repræsentative for RF-effekt op til 50W. Når der blev brugt energi over 50 W, blev arstørrelsen vist at være mindre, end når den samme AI-værdi blev brugt, men med højere effekt. Sikkerheden og effektiviteten af ​​det nye ablationskateter QDOT (Biosense Webster, Irvine, CA, USA), som gør det muligt at levere meget høj og kraftig kortvarig ablation, blev allerede bevist i kliniske forsøg (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). Fordelene ved at bruge kortvarig ablation med meget høj effekt omfatter: 1) afkortning af procedurens varighed, 2) reduktion af mængden af ​​væsker, der administreres gennem ablationselektroden under RF-påføring, hvilket kan være vigtigt hos patienter med hjerte- og nyresvigt, 3) reduktion af hyppigheden af ​​sideskader på omgivende strukturer i hjertet (f.eks. spiserør). En af forskellene relateret til biofysikken i RF-applikationer mellem høj og lav energi er rækkevidden af ​​penetration ind i muskelvævet, hvilket kan påvirke effektiviteten af ​​ablation. Det blev vist, at læsioner udført med vHPSD var mindre (op til 2,9 mm dybe) sammenlignet med HPSD eller konventionel effekt med mål AI. Det er attraktivt for bagvæggen i venstre atrium og kan reducere peri-procedurelige komplikationer. Imidlertid kan vHPSD være utilstrækkelig i nogle områder af den forreste væg i venstre atrium, hvilken tykkelse kan variere fra 1 til 4 mm. Vores forskningshypotese er, at integreret tilgang med forskellige energier afhængigt af venstre atriums placering er sikker og fører til bedre effektivitet end brug af kun vHPSD-ablation i form af first pass isolation.