Eficacia de PVI de pared anterior con catéter QDOT - Comparación intraprocedimiento entre vHPSD y ablación de HPSD. (A-Q-RATE-POWER)

Este estudio es un estudio controlado aleatorizado, prospectivo, de doble centro para evaluar la eficacia intraprocedimiento de los aspectos anteriores del aislamiento de las venas pulmonares entre una duración corta de muy alta potencia (vHPSD) y una duración corta de alta potencia (HPSD) en pacientes con fibrilación auricular paroxística o persistente ( FA).

La ablación con catéter de la fibrilación auricular con aislamiento circunferencial de la vena pulmonar es un método de tratamiento bien establecido, particularmente en pacientes sintomáticos con fibrilación auricular (FA) que son ineficaces o refractarios al tratamiento farmacológico. La recurrencia de la conducción de las venas pulmonares se considera un factor de riesgo para futuras recurrencias de FA. Esto puede estar relacionado en parte con la formación de una cicatriz incompleta durante el procedimiento de ablación índice. Progreso tecnológico constante (es decir, catéteres de ablación con fuerza de contacto) ha llevado a una mayor eficiencia en la obtención del aislamiento completo de las venas pulmonares, alcanzando una tasa de éxito cercana al 90% en el seguimiento de 12 meses de FA paroxística (protocolo CLOSE). La duración de la aplicación de RF depende del índice de ablación (IA), que prueba que la energía ha sido entregada efectivamente al miocardio. Actualmente, los valores de AI se consideran representativos de la potencia de RF de hasta 50 W. Cuando se usó energía por encima de 50 W, se demostró que el tamaño de la cicatriz era más pequeño que cuando se usó el mismo valor de IA pero con mayor potencia. La seguridad y eficacia del novedoso catéter de ablación QDOT (Biosense Webster, Irvine, CA, EE. UU.), que permite realizar una ablación de corta duración de muy alta y alta potencia, ya se probó en ensayos clínicos (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). Los beneficios de usar ablación de corta duración y muy alta potencia incluyen: 1) acortar la duración del procedimiento, 2) reducir el volumen de fluidos administrados a través del electrodo de ablación durante la aplicación de RF, lo que puede ser importante en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal, 3) reducir la frecuencia de daños colaterales a las estructuras circundantes del corazón (p. esófago). Una de las diferencias relacionadas con la biofísica de las aplicaciones de RF entre alta y baja energía es el rango de penetración en el tejido muscular, lo que podría afectar la efectividad de la ablación. Se demostró que las lesiones realizadas con vHPSD eran más pequeñas (hasta 2,9 mm de profundidad) en comparación con HPSD o potencia convencional con IA diana. Es atractivo para la pared posterior de la aurícula izquierda y puede reducir las complicaciones perioperatorias. Sin embargo, la vHPSD podría ser insuficiente en algunas regiones de la pared anterior de la aurícula izquierda, cuyo espesor puede variar de 1 a 4 mm. Nuestra hipótesis de investigación es que el enfoque integrado con diferentes energías dependiendo de la ubicación de la aurícula izquierda es seguro y conduce a una mayor eficacia que el uso de la ablación solo vHPSD en términos de aislamiento de primer paso.