Eficácia da parede anterior PVI com cateter QDOT - Comparação intraprocedimento entre vHPSD e ablação HPSD. (A-Q-RATE-POWER)

Este estudo é um estudo bicêntrico, prospectivo, randomizado e controlado para avaliar a eficácia intraprocedimento dos aspectos anteriores do isolamento das veias pulmonares entre muito alta potência de curta duração (vHPSD) e alta potência de curta duração (HPSD) em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou persistente ( FA).

A ablação por cateter da fibrilação atrial com isolamento circunferencial da veia pulmonar é um método de tratamento bem estabelecido, particularmente em pacientes sintomáticos com fibrilação atrial (FA) que são ineficazes ou refratários ao tratamento farmacológico. A recorrência da condução das veias pulmonares é considerada um fator de risco para futura recorrência de FA. Isso pode estar parcialmente relacionado à formação de cicatriz incompleta durante o procedimento de ablação do índice. Progresso tecnológico constante (ou seja, cateteres de ablação com força de contato) levou a uma maior eficiência na obtenção do isolamento completo das veias pulmonares, atingindo quase 90% de sucesso na FA paroxística de seguimento de 12 meses (protocolo CLOSE). A duração da aplicação da RF depende do índice de ablação (IA), que comprova que a energia foi efetivamente entregue ao miocárdio. Atualmente, os valores AI são considerados representativos da potência de RF de até 50W. Quando a energia acima de 50 W foi usada, o tamanho da cicatriz mostrou-se menor do que quando o mesmo valor de AI foi usado, mas com maior potência. A segurança e eficácia do novo cateter de ablação QDOT (Biosense Webster, Irvine, CA, EUA), que permite a ablação de alta potência e curta duração, já foi comprovada em ensaios clínicos (QDOT FAST, Q-FFICIENCY). Os benefícios do uso de ablação de alta potência e curta duração incluem: 1) encurtar a duração do procedimento, 2) reduzir o volume de fluidos administrados através do eletrodo de ablação durante a aplicação de RF, o que pode ser importante em pacientes com insuficiência cardíaca e renal, 3) reduzindo a frequência de danos colaterais às estruturas vizinhas do coração (por exemplo, esôfago). Uma das diferenças relacionadas à biofísica das aplicações de RF entre alta e baixa energia é a faixa de penetração no tecido muscular, o que pode impactar na eficácia da ablação. Foi demonstrado que as lesões realizadas com vHPSD eram menores (até 2,9 mm de profundidade) em comparação com HPSD ou potência convencional com alvo AI. É atraente para a parede posterior do átrio esquerdo e pode reduzir as complicações periprocedimentos. Entretanto, o vHPSD pode ser insuficiente em algumas regiões da parede anterior do átrio esquerdo, cuja espessura pode variar de 1 a 4 mm. Nossa hipótese de pesquisa é que a abordagem integrada com diferentes energias dependendo da localização do átrio esquerdo é segura e leva a uma melhor eficácia do que o uso de apenas ablação vHPSD em termos de isolamento de primeira passagem.