Moniparametrinen ultraäänitutkimus GvHD:n diagnosoinnissa (ECO-STEM)

Kirjallisuudessa kerrotaan erilaisia ​​kokemuksia leikkausaaltoelalastografian (SWE) käytöstä suoliston tutkimuksessa, erityisesti potilailla, joilla on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Mutta vain vähän tietoja on raportoitu menetelmän käytöstä potilailla, joilla on siirrännäis vastaan ​​isäntä -sairaus. Ottaen huomioon menetelmän yksinkertaisuus, uskomme, että sitä voidaan soveltaa suolen ultraäänitutkimukseen, jotta voidaan yrittää ymmärtää SWE:n potentiaalia määritellä tarkemmin asianomaisten suolistosegmenttien ominaisuuksia.

Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki allogeenisen kantasolusiirron (SCT) saaneet potilaat, joille kehittyi ripulia > 500 ml päivässä, joka viittaa aGvHD:hen 100 päivään siirtopäivästä. Potilaat, joille tehtiin autologinen kantasolusiirto ja joille kehittyi ripuli siirtopäivän ja siirron välisenä aikana, muodostavat kontrolliryhmän, kuten muidenkin infektiokomplikaatioiden arvioinnissa. 24–48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta suoritetaan täydellinen ulosteviljelmien paneeli yhdessä Clostridium-toksiinin arvioinnin kanssa. Moniparametrinen ultraäänitutkimus suoritetaan oireiden alkaessa ja sen jälkeen viikoittain suoliston muutosten seuraamiseksi oireiden kehittymisen mukaisesti hoidon aikana. Jos epäillään vahvasti aGvHD:tä (ulosteviljelynegatiivinen, jatkuva tai progressiivinen ripuli, ultraäänikuvaus, joka viittaa läheisesti aGvHD:hen), tavallisen kliinisen käytännön mukaisesti tarvitaan kolonoskopiaa suolen sisäisten makroskooppisten piirteiden arvioimiseksi ja histologisten näytteiden saamiseksi lopullinen diagnoosi. Sillä välin steroidihoito aloitetaan yleisen kliinisen käytännön mukaisesti. Ainoa tämän protokollan muunnelma yleiseen kliiniseen käytäntöön on non-invasiivinen ripulipotilaiden sängyssä käytettävä arviointimenetelmä. Mitään rutiininomaisesti suoritettavista diagnostisista ja terapeuttisista prosesseista ei muuteta. Kaikki potilaat, joille tehtiin autologinen kantasolusiirto ja joille kehittyi ripuli siirtopäivän ja siirron välisenä aikana, muodostavat kontrolliryhmän. Myös tässä tapauksessa täydellinen ulosteviljelmä ja klostridiumtoksiiniarviointi suoritetaan oireiden alkaessa. Moniparametrinen ultraäänitutkimus tehdään oireiden alkaessa ja sen jälkeen viikoittain, kunnes oireet häviävät. Moniparametrisen ultraäänitutkimuksen suorittaa asiantunteva pätevä henkilökunta seuraavasti: Tutkimukset suoritetaan potilaan sängyssä makuuasennossa MyLab™9 Platform -järjestelmällä (yhtiö Esaote, Italia). Paastoaminen vaaditaan.

Uh suolen varten vaatii sekä matalataajuisia kuperakoettimia (3,3-5 MHz) että korkeataajuisia (5-17 MHz) lineaarisia määrityskoettimia suolen seinämän avaruudellisen resoluution lisäämiseksi ja seinämän halkaisijan ja seinämän kerroksen arvioimiseksi.

Tutkimuksen ensisijainen päätepiste on arvioida sängyn puolen moniparametrisen ultraäänitutkimuksen tarkkuutta gastrointestinaalisen aGvHD:n diagnosoinnissa potilailla, joille tehtiin allogeeninen elinsiirto herkkyyden, spesifisyyden, positiivisen ennustusarvon (PPV) ja negatiivisen ennustusarvon (NPV) suhteen. Toissijaiset päätetapahtumat Arvioida mahdollisia yhteyksiä vuodepaikalla viikoittain suoritettavien moniparametristen ultraäänimittausten ja aGvHD-diagnoosin välillä potilailla, joille tehtiin allogeeninen siirto. Sen arvioimiseksi, eroavatko sängyn puolen moniparametriset ultraäänimittaukset lähtötilanteessa aGvHD:stä poikkeavien komplikaatioiden (eli tarttuvan, lääkkeeseen liittyvän tai neutropeenisen paksusuolitulehduksen) erottamisessa potilailla, joille tehtiin allogeeninen siirto verrattuna autotransplantaatioon.