Aivojen embolektomian kemiallinen optimointi 2 (VALINTA 2). (CHOICE2)
tiistai 15. syyskuuta 2026 päivittänyt: Angel Chamorro, M.D., Ph.D., Hospital Clinic of Barcelona
Aivoverenpoiston kemiallinen optimointi potilailla, joilla on akuutti aivohalvaus, joita hoidetaan mekaanisella trombektomialla 2 (VALINTA 2 -KOE)
Monikeskus, satunnaistettu, rinnakkaisten ryhmien paremmuustutkimus, jossa verrataan lisävaltimonsisäisen rt-PA:n tehoa ei-adjundian intravaltimonsisäiseen rt-PA:han mekaanisen trombektomian tehokkuuden parantamisessa potilailla, joilla on akuutti iskeeminen suuren verisuonen tukos aivohalvaus.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tutkimuksen tavoitteena on validoida, onko valtimonsisäisen rt-PA:n antaminen tehokas mekaanisen trombektomian lisänä potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus ja proksimaalisen verisuonen tukkeuma täydellinen tai lähes täydellinen uudelleenkanava sekä onnistunut aivoreperfuusio aivoihin. angiogrammi (vastaa modifioitua hoitoa aivoinfarktissa (mTICI) pistemäärä 2b/3).
Interventioterapeutit tai neurologit kirjaavat potilasosastoon potilaat, joilla on oireinen suuren verisuonen tukos (LVO) anteriorisessa verenkierrossa ja joita hoidetaan MT:llä, mikä johtaa mTICI-pistemäärään 2b/3 aivoangiografiassa.
Jokaista mukana olevaa potilasta seurataan 90 päivän ajan aivohalvauksesta.
Ensisijainen tulos on niiden potilaiden osuus, joilla on mikrovaskulaarinen hypoperfuusio CT-perfuusiolla 36±24 tunnin kohdalla.
Keskeinen toissijainen tulos on niiden potilaiden osuus, joiden mRS on 0–1 90 päivän kohdalla
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
440
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Spain
-
A Coruña, Spain, Espanja
- Hospital Universitario de A Coruña
-
Alicante, Spain, Espanja
- Hospital Universitario Dr. Balmis
-
Badalona, Spain, Espanja
- Hospital Germans Trías i Pujol
-
Barcelona, Spain, Espanja, 08014
- Hospital Clinic Barcelona
-
Barcelona, Spain, Espanja
- Hospital de La Santa Creu i Sant Pau
-
Bilbao, Spain, Espanja
- Hospital Universitario de Cruces
-
Girona, Spain, Espanja
- Hospital Josep Trueta
-
Murcia, Spain, Espanja
- Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
-
Oviedo, Spain, Espanja
- Hospital Universitario Central de Asturias
-
Palma de Mallorca, Spain, Espanja
- Hospital Universitario Son Espases
-
Pamplona, Spain, Espanja
- Hospital Universitario de Navarra
-
San Sebastián, Spain, Espanja
- Hospital Universitario de Donostia
-
Valencia, Spain, Espanja
- Hospital Univesitario y Politénico La Fe
-
Valladolid, Spain, Espanja
- Hospital Universitario de Valladolid
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Potilaat, joilla on oireinen suuren verisuonen tukos (LVO) anteriorisessa verenkierrossa (ICA, ACA tai MCA), joita hoidettiin MT:llä, mikä johti toimenpiteen lopussa mTICI-pisteeseen 2b/3. Tutkimukseen voivat osallistua myös potilaat, joiden mTICI-pistemäärä on 2b/3 diagnostisessa aivoangiografiassa ennen MT:n puhkeamista.
- Arvioitu viive pelastusvaltimonsisäisen rt-PA:n annon alkamiseen < 24 tuntia oireiden alkamisesta, määriteltynä ajankohtana, jolloin potilas nähtiin viimeksi hyvin.
- Ei merkittävää aivohalvausta edeltävää toimintavammaa (muokattu Rankin-asteikko 0-1) tai mRS >1, joka ei tutkijan mukaan liity neurologiseen sairauteen (eli amputaatio, sokeus)
- Ikä ≥18
- NÄKÖKOHDAT > 6 ei-kontrastisessa CT-skannauksessa (NCCT), jos oireet kestävät alle 4,5 tuntia viimeisimmästä hyvinvoinnista. Potilailla, joilla on > 4,5 tuntia viimeistä näkemystä, CT-perfuusiota (Flow maps) tai MRI-perfuusiota tulee harkita NCCT:n sijaan, erityisesti jos yli 9 tuntia on kulunut, tai vakavasti sairailla potilailla (eli NIHSS> 17). Siitä huolimatta, jos perfuusiotutkimusta ei ole saatavilla, NCCT:tä voidaan silti käyttää niin kauan kuin varmistetaan epäilemättä, että ASPECTS on > 6.
- Tietoinen suostumus, joka on saatu potilaalta tai hyväksyttävältä potilaan sijaisjäseneltä, tai erilainen tietoinen suostumus (DIC), jotta vältetään viivytykset mekaanisen trombektomian ja i.a. trombolyysin aloituksessa. Potilas tai hyväksyttävä potilaan sijainen allekirjoittaa DIC:n milloin tahansa tPA-hoidon aloittamisen jälkeen.
Poissulkemiskriteerit:
- NIHSS-pisteet sisäänpääsyssä >25
- IV t-PA:n vasta-aihe paikallisten kansallisten ohjeiden mukaan (paitsi aika terapiaan)
- Kaulavaltimon stenttien käyttö endovaskulaarisen toimenpiteen aikana, joka vaatii kaksoisverihiutalehoitoa ensimmäisen 24 tunnin aikana
- Enemmän kuin 3 kulkua (per suonet) tai yhteensä yli 5 kulkua (useammassa kuin yhdessä suonessa) endovaskulaarisen toimenpiteen suorittamiseksi
- Nainen, joka on raskaana tai imettää tai jolla on positiivinen raskaustesti vastaanottohetkellä
- Osallistuminen toiseen lääke- tai laitehoitotutkimukseen
- Tunnettu perinnöllinen tai hankittu hemorraginen diateesi, hyytymistekijän puutos
- Tunnettu koagulopatia, INR > 1,7
- Verihiutaleet < 50 000
- Munuaisten vajaatoiminta, joka määritellään seerumin kreatiniiniarvolla > 3,0 mg/dl (tai 265,2 μmol/l) tai glomerulusten suodatusnopeudella [GFR] < 30
- Potilas, joka tarvitsee hemodialyysiä tai peritoneaalidialyysiä tai jolla on jostain syystä vasta-aihe angiogrammille
- Mikä tahansa verenvuoto CT/MRI:ssä
- Kliininen esitys viittaa subarachnoidaaliseen verenvuotoon, vaikka ensimmäinen CT- tai MRI-skannaus olisi normaali
- Epäily aortan dissektiosta
- Kohde käyttää tällä hetkellä tai on viime aikoina käyttänyt laittomia huumeita tai väärinkäyttää alkoholia
- Henkeä uhkaava allergia (enemmän kuin ihottuma) varjoaineelle
- SBP > 185 mmHg tai DBP > 110 mmHg ei kestä hoitoa
- Vakava, pitkälle edennyt, parantumaton sairaus, jonka odotettu elinajanodote on alle 6 kuukautta
- Aiemmin olemassa oleva neurologinen tai psykiatrinen sairaus, joka häiritsisi arviointia
- Oletettu vaskuliitti tai septinen embolisaatio
- Ei todennäköisesti ole saatavilla 90 päivän seurantaan (eli ei kiinteää kotiosoitetta, vierailija ulkomailta)
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Valtimonsisäinen altepaasi
Kaikille potilaille annetaan 15 minuutin IA-infuusio alteplaasia (Actylise®), jonka lääkepitoisuus on 1,0 mg/ml.
15 minuutin kuluttua IA-hoidon alkamisesta infuusio lopetetaan ja angiografinen pistemäärä arvioidaan.
Tutkimuslääke valmistetaan seuraavien vaiheiden mukaisesti: 1/ Laimenna 2 10 mg:n (rt-PA) injektiopulloa 20 cm3:aan steriiliä injektiovettä (SWI), jotta saadaan 20 ml:n liuos, jonka pitoisuus on 1 mg/ml; 2. Laske cc:n infuusion tilavuus ja siten kokonaisannos kaavan mukaan: (Potilaan paino kiloina kerrottuna 0,225:llä).
Potilas, jonka paino on 89 kg tai enemmän, saa 20,0 cm3:n infuusiota 15 minuutin ajan, jolloin kokonaisannos on 20,0 mg rt-PA:ta.
|
Katso käsien/ryhmien kuvaukset.
Muut nimet:
|
|
Ei väliintuloa: Ei väliintuloa
Tähän ryhmään kuuluvat potilaat saavat samanlaista hoitoa kuin IA-alteplaasipotilaat lukuun ottamatta trombolyyttistä lääkettä.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muokattu Rankin -asteikko päivänä 90
Aikaikkuna: 90 päivää hoidon jälkeen
|
Potilaiden osuus, joilla on modifioitu Rankin-asteikko 0 tai 1 päivänä 90 +/- 15D
|
90 päivää hoidon jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Infarct Expansion Ratio (IER): Lopullinen infarkti alkuperäiseen iskeemiseen kudostilavuuteen aivojen CTP:ssä
Aikaikkuna: 36±24 tuntia hoidon jälkeen
|
Infarct Expansion Ratio (IER): Lopullinen infarkti alkuperäiseen iskeemiseen kudostilavuuteen aivojen CTP:ssä 36 ± 24 tuntia MT:n jälkeen.
|
36±24 tuntia hoidon jälkeen
|
|
Barthel-asteikon pisteet
Aikaikkuna: 90 päivää hoidon jälkeen
|
Barthel-asteikon pisteet 95-100 (minimiarvo 0, maksimiarvo 100, korkeampi pistemäärä parempi tulos)
|
90 päivää hoidon jälkeen
|
|
EuroQol Group 5-Dimension Self-Report Questionnaire (EQ-5D-3L)
Aikaikkuna: 90 päivää hoidon jälkeen
|
Elämänlaatu mitattuna EuroQol Groupin 5-ulotteisella itseraportointikyselyllä (EQ-5D-3L) Pisteellä on viisi ulottuvuutta: liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus.
Jokaisella ulottuvuudella on 3 tasoa: ei ongelmia, joitakin ongelmia ja äärimmäisiä ongelmia.
|
90 päivää hoidon jälkeen
|
|
Modifioidun Rankin-asteikon (mRS) siirtoanalyysi
Aikaikkuna: 90 päivää hoidon jälkeen
|
Muokatun Rankin-asteikon (mRS) siirtoanalyysi päivänä 90 (min arvo 0, maksimiarvo 6, korkeampi pistemäärä huonompi tulos)
|
90 päivää hoidon jälkeen
|
|
Mikrovaskulaarinen hypoperfuusio seurannassa aivojen CTP
Aikaikkuna: 36 ± 24 tuntia hoidon jälkeen
|
Potilaiden osuus, joilla on epänormaali mikrovaskulaarinen hypoperfuusio CT -perfuusiossa
|
36 ± 24 tuntia hoidon jälkeen
|
|
Hypoperfuusion tilavuus aivojen CTP: ssä
Aikaikkuna: 36H ± 24h Post -hoidossa
|
Hypoperfuusion tilavuus aivojen CTP: ssä
|
36H ± 24h Post -hoidossa
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
TURVALLISUUS: Kuolleisuus 90 päivän kohdalla
Aikaikkuna: Päivä 90
|
Kuolleisuus 90 päivän kohdalla
|
Päivä 90
|
|
TURVALLISUUS: Oireellinen intracerebraalinen verenvuoto (sICH) 24 tunnin kuluttua.
Aikaikkuna: 24 tuntia MT:n jälkeen
|
Oireellinen ICH luokitellaan ECASS:n (European Cooperative Acute Stroke Study) 3 kriteerin mukaisesti.
|
24 tuntia MT:n jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Juan F Arenillas, MD, Hospital Universitario de Valladolid
- Päätutkija: María del Mar Freijo, MD, Hospital Universitario de Cruces
- Päätutkija: Pedro Vega, MD, Hospital Universitario Central de Asturias
- Opintojen puheenjohtaja: Angel Chamorro, MD, PhD, Comprehensive Stroke Center, Hospital Clinic Barcelona
- Päätutkija: Arturo Renú, MD, PhD, Comprehensive Stroke Center, Hospital Clinic Barcelona
- Päätutkija: Patricia de la Riva, MD, Hospital Donostia
- Päätutkija: M Dolores Fernándes, MD, Hospital Universitario de A Coruña
- Päätutkija: Lluis Morales, MD, Hospital Universitario La Fe de Valencia
- Päätutkija: Laura Dorado, MD, Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona
- Päätutkija: Mikel Terceño, MD, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona
- Päätutkija: Ana Morales, MD, Hospital Universitario Virgen de Arrixaca Murcia
- Päätutkija: Maria Herrera, MD, Hospital of Navarra
- Päätutkija: Raquel Delgado, MD, Hospital Universitario Son Espases Mallorca
- Päätutkija: Nicolás López, MD, Hospital Universitario Dr. Balmis Alicante
- Päätutkija: Pol Camps, MD, Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, San Roman L, Serena J, Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urra X, Cardona P, Lopez-Cancio E, Tomasello A, Castano C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H, Rubiera M, Hernandez-Perez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofre M, Davalos A; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2296-306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780. Epub 2015 Apr 17.
- Chamorro A, Blasco J, Lopez A, Amaro S, Roman LS, Llull L, Renu A, Rudilosso S, Laredo C, Obach V, Urra X, Planas AM, Leira EC, Macho J. Complete reperfusion is required for maximal benefits of mechanical thrombectomy in stroke patients. Sci Rep. 2017 Sep 14;7(1):11636. doi: 10.1038/s41598-017-11946-y.
- Davalos A, Cobo E, Molina CA, Chamorro A, de Miquel MA, Roman LS, Serena J, Lopez-Cancio E, Ribo M, Millan M, Urra X, Cardona P, Tomasello A, Castano C, Blasco J, Aja L, Rubiera M, Gomis M, Renu A, Lara B, Marti-Fabregas J, Jankowitz B, Cerda N, Jovin TG; REVASCAT Trial Investigators. Safety and efficacy of thrombectomy in acute ischaemic stroke (REVASCAT): 1-year follow-up of a randomised open-label trial. Lancet Neurol. 2017 May;16(5):369-376. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30047-9. Epub 2017 Mar 16.
- Renu A, Blasco J, Millan M, Marti-Fabregas J, Cardona P, Oleaga L, Macho J, Molina C, Roquer J, Amaro S, Davalos A, Zarco F, Laredo C, Tomasello A, Guimaraens L, Barranco R, Castano C, Vivas E, Ramos A, Lopez-Rueda A, Urra X, Muchada M, Cuadrado-Godia E, Camps-Renom P, Roman LS, Rios J, Leira EC, Jovin T, Torres F, Chamorro A; CHOICE Investigators. The Chemical Optimization of Cerebral Embolectomy trial: Study protocol. Int J Stroke. 2021 Jan;16(1):110-116. doi: 10.1177/1747493019895656. Epub 2019 Dec 18.
- Renu A, Millan M, San Roman L, Blasco J, Marti-Fabregas J, Terceno M, Amaro S, Serena J, Urra X, Laredo C, Barranco R, Camps-Renom P, Zarco F, Oleaga L, Cardona P, Castano C, Macho J, Cuadrado-Godia E, Vivas E, Lopez-Rueda A, Guimaraens L, Ramos-Pachon A, Roquer J, Muchada M, Tomasello A, Davalos A, Torres F, Chamorro A; CHOICE Investigators. Effect of Intra-arterial Alteplase vs Placebo Following Successful Thrombectomy on Functional Outcomes in Patients With Large Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke: The CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Mar 1;327(9):826-835. doi: 10.1001/jama.2022.1645.
- Laredo C, Rodriguez A, Oleaga L, Hernandez-Perez M, Renu A, Puig J, Roman LS, Planas AM, Urra X, Chamorro A. Adjunct Thrombolysis Enhances Brain Reperfusion following Successful Thrombectomy. Ann Neurol. 2022 Nov;92(5):860-870. doi: 10.1002/ana.26474. Epub 2022 Aug 23.
- Chamorro A, Torres F. Intra-arterial Alteplase vs Placebo After Successful Thrombectomy and Functional Outcomes in Patients With Large Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke-Reply. JAMA. 2022 Jun 28;327(24):2456. doi: 10.1001/jama.2022.7430. No abstract available.
- Renu A, Fernandez-Couto MD, de la Riva P, Delgado-Mederos R, Herrera M, Morales A, Terceno M, Lopez-Hernandez N, Martinez-Galdamez M, Dorado L, Vega P, Morales-Caba L, Gonzalez E, Alonso M, Barredo Benitez P, Bermejo R, Cabero-Arnold A, Cabrera-Maqueda JM, Vargas M, Calleja Bonilla A, Calleja S, Diaz-Perez J, Rudilosso S, Doncel-Moriano A, Feal MJ, Gallego JI, Hurtado P, Laredo C, Llull L, Bartolome I, Martinez-Calvo A, Ortega-Sanchez A, Rodriguez-Vazquez A, Rodriguez-Caamano I, Singla A, Silva Y, Tarruella Hernandez D, Oleaga L, San Roman Manzanera L, Serena J, Freijo MM, Perez de la Ossa N, Castellanos M, Arenillas-Lara JF, Torres F, Leira EC, Amaro S, Urra X, Chamorro A; CHOICE-2 Investigators. Adjunctive Intra-Arterial Alteplase After Successful Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: The CHOICE-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Jun 2;335(21):1859-1869. doi: 10.1001/jama.2026.5164.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Lauantai 18. marraskuuta 2023
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Tiistai 26. elokuuta 2025
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Perjantai 14. marraskuuta 2025
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Torstai 9. maaliskuuta 2023
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 21. maaliskuuta 2023
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tiistai 4. huhtikuuta 2023
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Perjantai 18. syyskuuta 2026
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 15. syyskuuta 2026
Viimeksi vahvistettu
Tiistai 1. syyskuuta 2026
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Aivoverenkiertohäiriöt
- Aivojen sairaudet
- Keskushermoston sairaudet
- Hermoston sairaudet
- Verisuonisairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Iskeeminen aivohalvaus
- Aivohalvaus
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Fibriiniä moduloivat aineet
- Fibrinolyyttiset aineet
- Kudosplasminogeeniaktivaattori
- Plasminogeeni
Muut tutkimustunnusnumerot
- CHOICE 2
- 2023 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus: GRAMMY Museum Foundation)
- 2023-504262-32 (EudraCT-numero)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
JOO
IPD-suunnitelman kuvaus
Tunnistamattomat yksittäiset osallistujatiedot tulosmittauksista julkaistaan yhdessä kokeen päätulosten kanssa.
IPD-jaon aikakehys
Tiedot tulevat saataville päätutkimustulosten julkaisemisen jälkeen.
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD on saatavilla oikeudenkäynnin sponsorilta kohtuullisesta pyynnöstä.
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .