TCES yläraajan toiminnalle kohdunkaulan SCI:ssä

Selkäydinvamma (SCI) voidaan määritellä aivojen ja kehon välisen yhteyden katkeamiseksi, joka johtuu selkäytimen sisäisten reittien vaurioitumisesta. Selkäytimen kohdunkaulan tasojen vauriot ovat yleisempiä kuin selkäytimen alaosien vauriot, joten tetraplegia on yleisempää kuin paraplegia (Thompson et al., 2014). Tetraplegikot pitävät käsivarsien ja käsien toiminnan palauttamista ensisijaisena prioriteettinsa kuntoutuksessa, viisi kertaa enemmän kuin suolen, virtsarakon, seksuaalisen tai alaraajan toiminnan (Anderson, 2004). Verrattuna viimeaikaiseen ambulatorisen toiminnan palautumiseen, tutkimus, joka pyrkii paljastamaan, kuinka parhaiten optimoida käsien/käsien kuntoutus SCI:n jälkeen, on kuitenkin hyvin rajallista. Siten tehokkaiden hoitojen tunnistaminen ja optimointi toiminnallisen käsivarren ja käden palautumisen palauttamiseksi on tärkeä kliininen, taloudellinen ja sosiaalinen tavoite.

Vaikka lupaavia molekyylistrategioita on kehitetty vähentämään sekundaarista vauriota ja edistämään aksonien uudelleenkasvua, tehokas hoito ei pääse kohdunkaulan SCI-potilaille, ja käsivarren ja käden toiminnan yleinen palautuminen näillä keinoilla on edelleen rajallista (Levi et al., 2018). Funktionaalinen harjoittelu tai tehtäväkohtainen motorisen toiminnan harjoittelu (esim. tavoittaminen ja tarttuminen), on tällä hetkellä tehokkain näyttöön perustuva tapa parantaa plastisuutta motorisen toiminnan palauttamiseksi. Lupaava lähestymistapa on stimulaatioon perustuvien kuntouttavien hoitojen käyttö, jotka edistävät hermoston plastisuutta pitkin selkäydintä/kortikospinaalialuetta. Näistä transkutaanisen sähköstimulaation (TCES) (Gerasimenko et al., 2015) osoitettiin olevan tehokas parantamaan käden otteen voimaa ihmisillä, joilla on selkäydinvamma (Gad et al., 2018). Tutkijat olettavat, että yläraajan harjoittelun (ULTP) ja TCES:n yhdistäminen kohdunkaulan selkäytimeen neljän viikon aikana voi vaikuttaa käsivarren/käden toimintaan ja elämänlaatuun enemmän kuin ULTP yksinään.

Tutkimuksen päätavoitteena on testata transkutaanisen sähköstimulaation vaikutuksia käsivarsien ja käsien toimintoihin henkilöillä, joilla on kohdunkaulan selkäydinvamma. Lisäksi tutkijat pyrkivät arvioimaan neurofysiologisia mekanismeja, joilla transkutaaninen sähköstimulaatio tukee havaittuja muutoksia käden/käsivarren toiminnassa.

Tutkimuksen ensisijainen tavoite on mitata ja vertailla muutoksia käsien ja käsivarsien toiminnoissa, jotka on arvioitu Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension Test (GRASSP) -työkalun avulla ja jotka tapahtuvat kahden toimenpiteen (ULTP ja ULTP) aikana. + TCES). Lisäksi toissijaisia ​​tavoitteita ovat:

Selittää neurofysiologiset mekanismit, joilla transkutaaninen sähköstimulaatio aiheuttaa muutoksia käden/käsivarren toiminnassa.

Selkeästi määritellyn, toistettavan protokollan luominen osallistujakohtaisten TCES-asetusten määrittämiseksi.

Ymmärtää tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, että osallistujat haluavat käyttää TCES:ää ja heidän kokemuksiaan TCES:n käytöstä.

Tutkimus koostuu kahden viikon perusmittauksista, 8 viikon interventiosta (4 viikkoa ULTP:tä ja 4 viikkoa TCES + ULTP:tä) risteävässä suunnittelussa, jota seuraa kahden viikon ja 3 kuukauden seuranta ilman muita interventio (Inanici et al., 2018). Perustason mittaukset (katso ensisijainen ja toissijainen tulosmittaus) ovat tarpeen toiminnallisen tilan vakauden dokumentoimiseksi. Perusmittaukset suoritetaan kahdessa istunnossa joka viikko (esim. 4 perustestausistuntoa).

Osallistuminen tutkimukseen kestää 25 viikkoa. Kahden ensimmäisen viikon aikana osallistujat osallistuvat laboratorioon kahdesti viikossa. Seuraavien 8 viikon aikana osallistujat osallistuvat laboratorioon kolme kertaa viikossa. Viikolla 11 osallistujat osallistuvat laboratorioon kahdesti. Viikolla 12 osallistujat ja heidän omaishoitajansa kutsutaan puolistrukturoituun haastatteluun. Tämän jälkeen pidetään 3 kuukauden tauko, jonka aikana osallistujien ei tarvitse osallistua laboratorioon, minkä jälkeen (viikko 25) he osallistuvat kahteen seurantaistuntoon.