TCES para Função do Membro Superior em LME Cervical

A lesão da medula espinhal (LM) pode ser definida como uma perda de comunicação entre o cérebro e o corpo devido a danos nas vias dentro da medula espinhal. As lesões nos níveis cervicais da medula espinhal são mais comuns do que as lesões nos segmentos inferiores da medula espinhal, portanto, a tetraplegia é mais comum do que a paraplegia (Thompson et al., 2014). Os tetraplégicos classificam a recuperação da função do braço e da mão como sua principal prioridade para a reabilitação, cinco vezes mais do que a função intestinal, da bexiga, sexual ou das extremidades inferiores (Anderson, 2004). No entanto, em comparação com os avanços recentes na recuperação da função ambulatorial, a pesquisa que se esforça para descobrir a melhor forma de otimizar a reabilitação do braço/mão após a lesão medular é muito limitada. Assim, identificar e otimizar terapias eficazes para restaurar a recuperação funcional do braço e da mão é um importante objetivo clínico, econômico e social.

Embora estratégias moleculares promissoras tenham surgido para reduzir a lesão secundária e promover o crescimento axonal, uma cura eficaz escapa às pessoas com LME cervical e a recuperação geral da função do braço e da mão usando esses meios permanece limitada (Levi et al., 2018). Treinamento funcional ou treinamento específico para uma tarefa de uma função motora (por exemplo, alcançar e agarrar), é atualmente a forma baseada em evidências mais eficaz de aumentar a plasticidade para recuperar a função motora. Uma abordagem promissora é o uso de terapias de reabilitação baseadas em estimulação que promovem a plasticidade neural ao longo da medula espinhal/trato corticospinal. Entre eles, a estimulação elétrica transcutânea (TCES) (Gerasimenko et al., 2015) demonstrou ser eficaz para melhorar a força de preensão manual em pessoas com lesão medular (Gad et al., 2018). Os investigadores levantaram a hipótese de que combinar a prática do membro superior (ULTP) e o TCES na medula espinhal cervical ao longo de 4 semanas poderia afetar a função do braço/mão e a qualidade de vida em maior extensão do que o ULTP por si só.

O principal objetivo do estudo é testar os efeitos da estimulação elétrica transcutânea nas funções do braço e da mão em indivíduos com lesão medular cervical. Além disso, os pesquisadores pretendem avaliar os mecanismos neurofisiológicos com os quais a estimulação elétrica transcutânea suporta as mudanças observadas na função da mão/braço.

O objetivo principal do estudo é medir e comparar as mudanças nas funções da mão e do braço, avaliadas por meio da ferramenta Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension test (GRASSP), ocorrendo ao longo das duas intervenções (ULTP e ULTP + TCES). Além disso, os objetivos secundários são:

Explicar os mecanismos neurofisiológicos pelos quais a estimulação elétrica transcutânea resulta em alterações na função da mão/braço.

Estabelecer um protocolo claramente definido e reprodutível para estabelecer as configurações de TCES específicas do participante.

Compreender os fatores que contribuem para que os participantes queiram usar o TCES e sua experiência de uso do TCES.

O estudo consistirá em duas semanas de medições basais, 8 semanas de intervenção (4 semanas de ULTP e 4 semanas de TCES + ULTP) em um desenho cruzado, seguido por duas semanas e um acompanhamento de 3 meses sem mais intervenção (Inanici et al., 2018). As medidas de linha de base (ver medidas de resultados primários e secundários) são necessárias para documentar a estabilidade do estado funcional. As medições de linha de base ocorrerão em 2 sessões, a cada semana (por exemplo, 4 sessões de teste de linha de base).

A participação no estudo durará 25 semanas. Nas primeiras 2 semanas, os participantes irão ao laboratório duas vezes por semana. Nas 8 semanas seguintes, os participantes irão ao laboratório três vezes por semana. Na semana 11, os participantes irão ao laboratório duas vezes. Na semana 12, os participantes e seus cuidadores serão convidados para uma entrevista semiestruturada. Haverá então um intervalo de 3 meses durante o qual os participantes não são obrigados a comparecer ao laboratório, após o qual (semana 25) eles participarão de duas sessões de acompanhamento.