TCES dla funkcji kończyny górnej w SCI szyjki macicy

Uraz rdzenia kręgowego (SCI) można zdefiniować jako utratę komunikacji między mózgiem a ciałem z powodu uszkodzenia ścieżek w rdzeniu kręgowym. Urazy odcinka szyjnego rdzenia kręgowego są częstsze niż urazy dolnych segmentów rdzenia kręgowego, dlatego tetraplegia jest bardziej powszechna niż paraplegia (Thompson i in., 2014). Tetraplegicy uważają odzyskanie funkcji rąk i dłoni za główny priorytet w rehabilitacji, pięciokrotnie ważniejszy niż funkcje jelit, pęcherza, funkcji seksualnych lub kończyn dolnych (Anderson, 2004). Jednak w porównaniu z ostatnimi postępami w przywracaniu funkcji ambulatoryjnych, badania mające na celu odkrycie, jak najlepiej zoptymalizować rehabilitację ręki/ręki po SCI, są bardzo ograniczone. Zatem identyfikacja i optymalizacja skutecznych terapii w celu przywrócenia funkcjonalnej regeneracji ramion i dłoni jest ważnym celem klinicznym, ekonomicznym i społecznym.

Chociaż pojawiły się obiecujące strategie molekularne mające na celu zmniejszenie wtórnych uszkodzeń i promowanie odrastania aksonów, skuteczne lekarstwo wymyka się osobom z SCI szyjki macicy, a ogólny powrót funkcji ramienia i dłoni przy użyciu tych środków pozostaje ograniczony (Levi i in., 2018). Trening funkcjonalny lub trening zadaniowy funkcji motorycznych (np. sięganie i chwytanie) jest obecnie najskuteczniejszym, opartym na dowodach, sposobem na zwiększenie plastyczności w celu przywrócenia funkcji motorycznych. Obiecującym podejściem jest zastosowanie opartych na stymulacji terapii rehabilitacyjnych promujących plastyczność neuronów wzdłuż rdzenia kręgowego/przewodu korowo-rdzeniowego. Wśród nich wykazano, że przezskórna stymulacja elektryczna (TCES) (Gerasimenko i in., 2015) jest skuteczna w poprawie siły chwytu dłoni u osób z urazem rdzenia kręgowego (Gad i in., 2018). Badacze wysuwają hipotezę, że połączenie ćwiczeń kończyn górnych (ULTP) i TCES do odcinka szyjnego rdzenia kręgowego w ciągu 4 tygodni może wpłynąć na funkcjonowanie ręki/ręki i jakość życia w większym stopniu niż samo ULTP.

Głównym celem pracy jest zbadanie wpływu przezskórnej stymulacji elektrycznej na funkcje rąk i dłoni u osób z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Ponadto badacze dążą do oceny mechanizmów neurofizjologicznych, za pomocą których przezskórna stymulacja elektryczna wspiera obserwowane zmiany funkcji ręki/ramienia.

Głównym celem badania jest pomiar i porównanie zmian funkcji ręki i ramienia, ocenianych za pomocą narzędzia Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension test (GRASSP), występujących w trakcie dwóch interwencji (ULTP i ULTP + TCE). Ponadto cele drugorzędne to:

Wyjaśnienie mechanizmów neurofizjologicznych, za pomocą których przezskórna stymulacja elektryczna powoduje zmiany funkcji ręki/ramienia.

Ustanowienie jasno określonego, powtarzalnego protokołu ustalania specyficznych dla uczestnika ustawień TCES.

Aby zrozumieć czynniki, które przyczyniają się do tego, że uczestnicy chcą korzystać z TCES i ich doświadczenia w korzystaniu z TCES.

Badanie będzie składać się z dwóch tygodni pomiarów wyjściowych, 8 tygodni interwencji (4 tygodnie ULTP i 4 tygodnie TCES + ULTP) w układzie krzyżowym, po czym nastąpi dwutygodniowa i 3-miesięczna obserwacja bez dalszych interwencja (Inanici i in., 2018). Pomiary wyjściowe (patrz podstawowe i drugorzędowe pomiary wyników) są niezbędne do udokumentowania stabilności stanu funkcjonalnego. Pomiary podstawowe będą odbywać się w ciągu 2 sesji każdego tygodnia (np. 4 podstawowe sesje testowe).

Udział w badaniu potrwa 25 tygodni. Przez pierwsze 2 tygodnie uczestnicy będą uczęszczać do laboratorium dwa razy w tygodniu. Przez kolejne 8 tygodni uczestnicy będą uczęszczać do laboratorium trzy razy w tygodniu. W 11. tygodniu uczestnicy będą uczestniczyć w laboratorium dwukrotnie. W 12. tygodniu uczestnicy i ich opiekunowie zostaną zaproszeni na częściowo ustrukturyzowaną rozmowę. Następnie nastąpi 3-miesięczna przerwa, podczas której uczestnicy nie będą musieli uczestniczyć w laboratorium, po czym (tydzień 25) wezmą udział w dwóch sesjach kontrolnych.