TCES для функции верхних конечностей при травмах шейного отдела позвоночника

Травма спинного мозга (SCI) может быть определена как потеря связи между головным мозгом и телом из-за повреждения проводящих путей в спинном мозге. Повреждения шейных отделов спинного мозга встречаются чаще, чем повреждения нижних сегментов спинного мозга, поэтому тетраплегия встречается чаще, чем параплегия (Thompson et al., 2014). Больные тетраплегией считают восстановление функции руки и кисти своим основным приоритетом в реабилитации, в пять раз более важным, чем функции кишечника, мочевого пузыря, половых органов или нижних конечностей (Anderson, 2004). Тем не менее, по сравнению с недавними достижениями в восстановлении амбулаторной функции, исследования, направленные на то, чтобы выяснить, как лучше всего оптимизировать реабилитацию руки/кисти после ТСМ, очень ограничены. Таким образом, определение и оптимизация эффективных методов лечения для восстановления функциональных возможностей руки и кисти является важной клинической, экономической и социальной задачей.

В то время как появились многообещающие молекулярные стратегии для уменьшения вторичного повреждения и стимулирования повторного роста аксонов, эффективное лечение ускользает от людей с цервикальной травмой спинного мозга, и общее восстановление функции руки и кисти с использованием этих средств остается ограниченным (Levi et al., 2018). Функциональная тренировка или специальная тренировка двигательной функции (например, достижение и хватание) в настоящее время является наиболее эффективным, основанным на фактических данных, способом повышения пластичности для восстановления двигательной функции. Перспективным подходом является использование реабилитационной терапии, основанной на стимуляции, способствующей пластичности нейронов вдоль спинного мозга/корково-спинномозгового тракта. Среди них было показано, что чрескожная электростимуляция (ЧЭС) (Герасименко и др., 2015) эффективна для улучшения силы хвата рук у людей с травмой спинного мозга (Гад и др., 2018). Исследователи предполагают, что сочетание практики верхних конечностей (ULTP) и TCES на шейном отделе спинного мозга в течение 4 недель может повлиять на функцию руки/кисти и качество жизни в большей степени, чем ULTP сама по себе.

Основная цель исследования — проверить влияние чрескожной электростимуляции на функции руки и кисти у людей с травмой шейного отдела спинного мозга. Кроме того, исследователи стремятся оценить нейрофизиологические механизмы, с помощью которых чрескожная электрическая стимуляция поддерживает наблюдаемые изменения в функции кисти/руки.

Основная цель исследования состоит в том, чтобы измерить и сравнить изменения в функциях кистей и предплечий, оцениваемые с помощью инструмента Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension Test (GRASSP), происходящие в ходе двух вмешательств (ULTP и ULTP). + ТКЭС). Кроме того, второстепенными целями являются:

Объяснить нейрофизиологические механизмы, с помощью которых чрескожная электрическая стимуляция приводит к изменениям функции кисти/руки.

Установить четко определенный, воспроизводимый протокол для установки конкретных параметров TCES для участников.

Понять факторы, которые способствуют желанию участников использовать TCES, и их опыт использования TCES.

Исследование будет состоять из двух недель исходных измерений, 8 недель вмешательства (4 недели ULTP и 4 недели TCES + ULTP) в перекрестном дизайне, за которыми следуют двухнедельное и 3-месячное наблюдение без дальнейшего вмешательства (Inanici et al., 2018). Исходные измерения (см. первичные и вторичные показатели исхода) необходимы для документирования стабильности функционального состояния. Базовые измерения будут проводиться в течение 2 сеансов каждую неделю (например, 4 сеанса базового тестирования).

Участие в исследовании продлится 25 недель. Первые 2 недели участники будут посещать лабораторию два раза в неделю. В течение следующих 8 недель участники будут посещать лабораторию три раза в неделю. На 11-й неделе участники дважды посетят лабораторию. На 12-й неделе участники и их опекуны будут приглашены на полуструктурированное интервью. Затем будет 3-месячный перерыв, во время которого участники не обязаны посещать лабораторию, после чего (25 неделя) они примут участие в двух последующих сессиях.