TCES for øvre ekstremitetsfunktion i cervikal SCI

Rygmarvsskade (SCI) kan defineres som et tab af kommunikation mellem hjernen og kroppen på grund af skader på veje i rygmarven. Skader på de cervikale niveauer af rygmarven er mere almindelige end skader på de nedre segmenter af rygmarven, og derfor er tetraplegi mere almindelig end paraplegi (Thompson et al., 2014). Tetraplegikere rangerer genvinding af arm- og håndfunktion som deres hovedprioritet for rehabilitering, fem gange større end tarm-, blære-, seksuel- eller underekstremitetsfunktion (Anderson, 2004). Sammenlignet med de seneste fremskridt inden for genopretning af ambulatorisk funktion, er forskning, der stræber efter at afdække, hvordan man bedst optimerer arm/hånd rehabilitering efter SCI, meget begrænset. Derfor er identifikation og optimering af effektive terapier for at genoprette funktionel arm- og håndrestitution et vigtigt klinisk, økonomisk og socialt mål.

Mens lovende molekylære strategier er dukket op for at reducere sekundær skade og fremme aksonal genvækst, undgår en effektiv kur mennesker med cervikal SCI, og generel genopretning af arm- og håndfunktion ved hjælp af disse midler forbliver begrænset (Levi et al., 2018). Funktionel træning eller opgavespecifik træning af en motorisk funktion (f. nå og gribe), er i øjeblikket den mest effektive evidensbaserede måde at forbedre plasticitet for at genoprette motorisk funktion. En lovende tilgang er brugen af ​​stimulationsbaserede rehabiliterende terapier, der fremmer neural plasticitet langs rygmarven/corticospinalkanalen. Blandt disse blev transkutan elektrisk stimulation (TCES) (Gerasimenko et al., 2015) vist at være effektiv til at forbedre håndgrebsstyrken hos personer med rygmarvsskade (Gad et al., 2018). Forskerne antager, at en kombination af øvre lemmerpraksis (ULTP) og TCES til den cervikale rygmarv i løbet af 4 uger kan påvirke arm/hånds funktion og livskvalitet i højere grad end ULTP i sig selv.

Hovedformålet med undersøgelsen er at teste virkningerne af transkutan elektrisk stimulation på arm- og håndfunktioner hos personer med cervikal rygmarvsskade. Derudover sigter efterforskerne på at vurdere de neurofysiologiske mekanismer, hvormed transkutan elektrisk stimulation understøtter de observerede ændringer i hånd/armfunktion.

Det primære formål med undersøgelsen er at måle og sammenligne ændringerne i hånd- og armfunktioner, vurderet ved hjælp af værktøjet Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP), der forekommer i løbet af de to interventioner (ULTP og ULTP) + TCES). Derudover er sekundære mål:

At forklare de neurofysiologiske mekanismer, hvormed transkutan elektrisk stimulering resulterer i ændringer i hånd/armfunktion.

At etablere en klart defineret, reproducerbar protokol til etablering af deltagerspecifikke TCES-indstillinger.

At forstå faktorer, der bidrager til, at deltagere ønsker at bruge TCES og deres oplevelse af at bruge TCES.

Undersøgelsen vil bestå af to ugers baseline målinger, 8 ugers intervention (4 ugers ULTP og 4 ugers TCES + ULTP) i et cross-over design, efterfulgt af to-ugers og en 3 måneders opfølgning uden yderligere intervention (Inanici et al., 2018). Baseline-målingerne (se primære og sekundære resultatmål) er nødvendige for at dokumentere stabiliteten af ​​funktionsstatus. Baselinemålinger vil finde sted over 2 sessioner hver uge (f.eks. 4 baseline testsessioner).

Deltagelse i undersøgelsen vil strække sig over 25 uger. På de første 2 uger vil deltagerne deltage i laboratoriet to gange om ugen. På de følgende 8 uger vil deltagerne deltage i laboratoriet tre gange om ugen. I uge 11 vil deltagerne deltage i laboratoriet to gange. I uge 12 vil deltagere og deres plejere blive inviteret til et semistruktureret interview. Derefter vil der være en 3-måneders pause, hvor deltagerne ikke skal deltage i laboratoriet, hvorefter de (uge 25) deltager i to opfølgningssessioner.