TCES pro funkci horní končetiny v cervikální SCI

Poranění míchy (SCI) lze definovat jako ztrátu komunikace mezi mozkem a tělem v důsledku poškození drah v míše. Poranění cervikálních úrovní míchy jsou častější než poranění dolních segmentů míchy, takže tetraplegie je častější než paraplegie (Thompson et al., 2014). Tetraplegici považují obnovení funkce paží a rukou za svou hlavní prioritu rehabilitace, pětkrát větší než funkce střev, močového měchýře, sexuální funkce nebo funkce dolních končetin (Anderson, 2004). Ve srovnání s nedávnými pokroky dosaženými v obnově ambulantních funkcí je však výzkum, který se snaží odhalit, jak nejlépe optimalizovat rehabilitaci paže/ruky po SCI, velmi omezený. Identifikace a optimalizace účinných terapií pro obnovení funkčního zotavení paže a ruky je tedy důležitým klinickým, ekonomickým a společenským cílem.

Zatímco se objevily slibné molekulární strategie ke snížení sekundárního poškození a podpoře opětovného růstu axonů, účinná léčba uniká lidem s cervikální SCI a celková obnova funkce paže a ruky pomocí těchto prostředků zůstává omezená (Levi et al., 2018). Funkční trénink nebo úkolově specifický trénink motorické funkce (např. dosahování a uchopování), je v současnosti nejúčinnějším důkazem podloženým způsobem zvýšení plasticity pro obnovení motorických funkcí. Slibným přístupem je použití stimulačních rehabilitačních terapií podporujících neurální plasticitu podél míchy/kortikospinálního traktu. Mezi nimi bylo prokázáno, že transkutánní elektrická stimulace (TCES) (Gerasimenko et al., 2015) je účinná pro zlepšení síly stisku ruky u lidí s poraněním míchy (Gad et al., 2018). Výzkumníci předpokládají, že kombinace cvičení horních končetin (ULTP) a TCES na krční míchu v průběhu 4 týdnů by mohla ovlivnit funkci paže/ruky a kvalitu života ve větší míře než samotná ULTP.

Hlavním cílem studie je otestovat účinky transkutánní elektrické stimulace na funkce paží a rukou u jedinců s poraněním krční míchy. Kromě toho se výzkumníci zaměřují na posouzení neurofyziologických mechanismů, kterými transkutánní elektrická stimulace podporuje pozorované změny ve funkci ruky/paže.

Primárním cílem studie je změřit a porovnat změny ve funkcích ruky a paží, hodnocené pomocí nástroje Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP), k nimž dochází v průběhu dvou intervencí (ULTP a ULTP + TCES). Vedlejšími cíli jsou navíc:

Vysvětlit neurofyziologické mechanismy, kterými transkutánní elektrická stimulace vede ke změnám funkce ruky/paže.

Vytvořit jasně definovaný, reprodukovatelný protokol pro vytvoření specifických nastavení TCES pro účastníky.

Porozumět faktorům, které přispívají k tomu, že účastníci chtějí používat TCES, a jejich zkušenostem s používáním TCES.

Studie se bude skládat ze dvou týdnů základního měření, 8 týdnů intervence (4 týdny ULTP a 4 týdny TCES + ULTP) ve zkříženém designu, po nichž bude následovat dvoutýdenní a 3měsíční sledování bez dalších intervence (Inanici et al., 2018). Základní měření (viz primární a sekundární výsledná měření) jsou nezbytná pro dokumentaci stability funkčního stavu. Základní měření budou probíhat během 2 sezení každý týden (např. 4 základní testovací sezení).

Účast ve studii bude trvat 25 týdnů. První 2 týdny budou účastníci navštěvovat laboratoř dvakrát týdně. Následujících 8 týdnů budou účastníci navštěvovat laboratoř třikrát týdně. V týdnu 11 se účastníci zúčastní laboratoře dvakrát. V týdnu 12 budou účastníci a jejich pečovatelé pozváni k polostrukturovanému rozhovoru. Poté bude následovat tříměsíční přestávka, během níž účastníci nemusí docházet do laboratoře, po které (25. týden) se zúčastní dvou navazujících sezení.