TCES pour la fonction des membres supérieurs dans la SCI cervicale

Une lésion de la moelle épinière (SCI) peut être définie comme une perte de communication entre le cerveau et le corps due à des dommages aux voies de la moelle épinière. Les blessures aux niveaux cervicaux de la moelle épinière sont plus fréquentes que les blessures aux segments inférieurs de la moelle épinière, ainsi la tétraplégie est plus fréquente que la paraplégie (Thompson et al., 2014). Les tétraplégiques classent la récupération de la fonction du bras et de la main comme leur principale priorité de réadaptation, cinq fois plus importante que la fonction intestinale, vésicale, sexuelle ou des membres inférieurs (Anderson, 2004). Cependant, par rapport aux progrès récents réalisés dans la récupération de la fonction ambulatoire, les recherches qui s'efforcent de découvrir la meilleure façon d'optimiser la rééducation bras/main après une LM sont très limitées. Ainsi, identifier et optimiser des thérapies efficaces pour restaurer la récupération fonctionnelle du bras et de la main est un objectif clinique, économique et social important.

Bien que des stratégies moléculaires prometteuses aient émergé pour réduire les lésions secondaires et favoriser la repousse axonale, un traitement efficace échappe aux personnes atteintes de lésion médullaire cervicale, et la récupération globale de la fonction du bras et de la main à l'aide de ces moyens reste limitée (Levi et al., 2018). Entraînement fonctionnel ou entraînement spécifique à une tâche d'une fonction motrice (par ex. atteindre et saisir), est actuellement le moyen factuel le plus efficace d'améliorer la plasticité pour récupérer la fonction motrice. Une approche prometteuse est l'utilisation de thérapies de réadaptation basées sur la stimulation favorisant la plasticité neurale le long de la moelle épinière/du tractus corticospinal. Parmi celles-ci, la stimulation électrique transcutanée (TCES) (Gerasimenko et al., 2015) s'est avérée efficace pour améliorer la force de préhension des mains chez les personnes atteintes de lésions médullaires (Gad et al., 2018). Les chercheurs ont émis l'hypothèse que la combinaison de la pratique des membres supérieurs (ULTP) et du TCES à la moelle épinière cervicale sur une période de 4 semaines pourrait affecter la fonction bras/main et la qualité de vie dans une plus grande mesure que l'ULTP seul.

L'objectif principal de l'étude est de tester les effets de la stimulation électrique transcutanée sur les fonctions du bras et de la main chez les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière cervicale. De plus, les chercheurs visent à évaluer les mécanismes neurophysiologiques avec lesquels la stimulation électrique transcutanée soutient les changements observés dans la fonction main/bras.

L'objectif principal de l'étude est de mesurer et de comparer les changements dans les fonctions de la main et du bras, évalués par l'outil GRASSP (Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension test), survenant au cours des deux interventions (ULTP et ULTP + TCES). De plus, les objectifs secondaires sont :

Expliquer les mécanismes neurophysiologiques par lesquels la stimulation électrique transcutanée entraîne des modifications de la fonction main/bras.

Établir un protocole clairement défini et reproductible pour établir les paramètres TCES spécifiques aux participants.

Comprendre les facteurs qui contribuent au désir des participants d'utiliser TCES et leur expérience d'utilisation de TCES.

L'étude consistera en deux semaines de mesures de base, 8 semaines d'intervention (4 semaines d'ULTP et 4 semaines de TCES + ULTP) dans une conception croisée, suivies de deux semaines et d'un suivi de 3 mois sans autre (Inanici et al., 2018). Les mesures de base (voir les mesures de résultats primaires et secondaires) sont nécessaires pour documenter la stabilité de l'état fonctionnel. Les mesures de base auront lieu sur 2 sessions, chaque semaine (par exemple, 4 sessions de test de base).

La participation à l'étude s'étalera sur 25 semaines. Au cours des 2 premières semaines, les participants assisteront au laboratoire deux fois par semaine. Au cours des 8 semaines suivantes, les participants assisteront au laboratoire trois fois par semaine. Au cours de la semaine 11, les participants participeront deux fois au laboratoire. Au cours de la semaine 12, les participants et leurs aidants seront invités à un entretien semi-structuré. Il y aura ensuite une pause de 3 mois pendant laquelle les participants ne sont pas tenus d'assister au laboratoire, après quoi (semaine 25) ils participeront à deux sessions de suivi.