TCES für die Funktion der oberen Extremitäten bei zervikaler Rückenmarksverletzung

Eine Rückenmarksverletzung (SCI) kann als Verlust der Kommunikation zwischen Gehirn und Körper aufgrund von Schäden an Bahnen innerhalb des Rückenmarks definiert werden. Verletzungen der zervikalen Ebenen des Rückenmarks sind häufiger als Verletzungen der unteren Segmente des Rückenmarks, daher ist Tetraplegie häufiger als Querschnittslähmung (Thompson et al., 2014). Tetraplegiker stufen die Wiedererlangung der Arm- und Handfunktion als ihre Hauptpriorität für die Rehabilitation ein, fünfmal höher als die Darm-, Blasen-, Geschlechts- oder Funktion der unteren Extremitäten (Anderson, 2004). Im Vergleich zu den jüngsten Fortschritten bei der Wiederherstellung der Gehfunktion ist die Forschung, die darauf abzielt, herauszufinden, wie die Arm-/Handrehabilitation nach QSL am besten optimiert werden kann, jedoch sehr begrenzt. Daher ist die Identifizierung und Optimierung wirksamer Therapien zur Wiederherstellung der funktionellen Erholung von Arm und Hand ein wichtiges klinisches, wirtschaftliches und soziales Ziel.

Während vielversprechende molekulare Strategien entwickelt wurden, um Sekundärverletzungen zu reduzieren und das Nachwachsen von Axonen zu fördern, entzieht sich eine wirksame Heilung Menschen mit zervikaler Querschnittlähmung, und die allgemeine Wiederherstellung der Arm- und Handfunktion mit diesen Mitteln bleibt begrenzt (Levi et al., 2018). Funktionelles Training oder aufgabenspezifisches Training einer motorischen Funktion (z. Greifen und Greifen) ist derzeit die effektivste evidenzbasierte Methode zur Verbesserung der Plastizität zur Wiederherstellung der motorischen Funktion. Ein vielversprechender Ansatz ist der Einsatz stimulationsbasierter rehabilitativer Therapien, die die neurale Plastizität entlang des Rückenmarks/kortikospinalen Trakts fördern. Unter diesen hat sich die transkutane elektrische Stimulation (TCES) (Gerasimenko et al., 2015) als wirksam zur Verbesserung der Handgriffstärke bei Menschen mit Rückenmarksverletzung erwiesen (Gad et al., 2018). Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die Kombination von Upper Limb Practice (ULTP) und TCES am zervikalen Rückenmark über einen Zeitraum von 4 Wochen die Arm-/Handfunktion und die Lebensqualität stärker beeinträchtigen könnte als ULTP allein.

Das Hauptziel der Studie ist es, die Auswirkungen der transkutanen elektrischen Stimulation auf die Arm- und Handfunktionen bei Personen mit zervikaler Rückenmarksverletzung zu testen. Darüber hinaus wollen die Forscher die neurophysiologischen Mechanismen untersuchen, mit denen die transkutane Elektrostimulation die beobachteten Veränderungen der Hand-/Armfunktion unterstützt.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Veränderungen der Hand- und Armfunktionen zu messen und zu vergleichen, die durch das Graded and Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension Test (GRASSP)-Tool bewertet wurden und im Verlauf der beiden Interventionen (ULTP und ULTP) auftreten + TCS). Nebenziele sind darüber hinaus:

Erklärung der neurophysiologischen Mechanismen, mit denen die transkutane Elektrostimulation zu Veränderungen der Hand-/Armfunktion führt.

Erstellung eines klar definierten, reproduzierbaren Protokolls zur Festlegung teilnehmerspezifischer TCES-Einstellungen.

Faktoren verstehen, die dazu beitragen, dass Teilnehmer TCES verwenden möchten, und ihre Erfahrung mit der Verwendung von TCES.

Die Studie besteht aus zwei Wochen Baseline-Messungen, 8 Wochen Intervention (4 Wochen ULTP und 4 Wochen TCES + ULTP) in einem Cross-Over-Design, gefolgt von einer zweiwöchigen und einer 3-monatigen Nachbeobachtung ohne weitere Intervention (Inanici et al., 2018). Die Baseline-Messungen (siehe primäre und sekundäre Ergebnismessungen) sind notwendig, um die Stabilität des funktionellen Status zu dokumentieren. Baseline-Messungen werden jede Woche in 2 Sitzungen durchgeführt (z. B. 4 Baseline-Testsitzungen).

Die Teilnahme an der Studie erstreckt sich über einen Zeitraum von 25 Wochen. In den ersten 2 Wochen besuchen die Teilnehmer das Labor zweimal pro Woche. In den folgenden 8 Wochen besuchen die Teilnehmer dreimal pro Woche das Labor. In Woche 11 werden die Teilnehmer zweimal am Labor teilnehmen. In Woche 12 werden die Teilnehmer und ihre Betreuer zu einem halbstrukturierten Interview eingeladen. Danach folgt eine 3-monatige Pause, in der die Teilnehmer nicht am Labor teilnehmen müssen, danach (Woche 25) nehmen sie an zwei Folgesitzungen teil.