Deksmedetomidiinin intraoperatiivisen infuusion vaikutus verrattuna pieniannoksiseen ketamiiniin

Anestesian ensisijaisena tavoitteena on tasapainottaa potilaan hemodynamiikka ja paras mahdollinen leikkaustulos. Nykyaikaisessa anestesiassa multimodaalinen lähestymistapa tasapainoiseen anestesiaan kohdistuu yhdistetyillä yleisanestesia- ja systeemisillä lääkkeillä.

Transnasaalinen endoskooppinen leikkaus (TNES) on hyödyllinen diagnostinen ja terapeuttinen menetelmä paranasaalisten poskionteloiden sairauksissa. TNES liittyy merkittävään intraoperatiiviseen verenvuotoon, kipuun, nenäverenvuotoon ja ohimeneviin päänsäryihin.

Leikkauksen sisäinen verenvuoto leikkauskohdassa on yksi suuri komplikaatio, ja kaikkien anestesiatekniikoiden tavoitteena on vähentää sitä, jotta saavutetaan parempi tarkkuus, lyhennetty leikkausaika ja nopeampi postoperatiivisen haavan paraneminen.

Paikalliset lääkkeet, kirurginen paikannus, nenän pakkaaminen, inhalaatiopuudutusaineet ja systeemiset lääkkeet ovat joitain dokumentoituja menetelmiä.

Hallittu hypotensio on yksi menetelmistä verenvuodon hillitsemiseksi. Se vähentää verenhukkaa, parantaa leikkauskentän laatua (kuivumista) ja hypotensiivistä anestesiaa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet tilastollisesti merkittävän verenhukan vähenemisen.

Hallitun hypotension saavuttamiseksi on käytetty useita systeemisiä lääkkeitä. Niillä on kuitenkin omat rajoituksensa.

Deksmedetomidiinilla, erittäin selektiivisellä α2-adrenoreseptoriagonistilla, on ahdistusta lievittävä, rauhoittava, anestesia ja kipua lievittävä ominaisuus. Sillä on rajoitetusti sivuvaikutuksia hengityslaman suhteen. Näiden suotuisten ominaisuuksien vuoksi sitä käytetään yleisesti monenlaisissa toimenpiteissä.

Deksmedetomidiini on suhteellisen uusi lääke, jonka Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi vuoden 1999 lopussa ihmisille lyhytaikaiseen sedaatioon ja kivunlievitykseen (<24 tuntia) tehohoidossa (ICU). Deksmedetomidiini on käyttökelpoinen rauhoittava aine, jolla on analgeettisia ominaisuuksia, hemodynaaminen stabiilisuus ja kyky palauttaa hengitystoiminta koneellisesti ventiloiduilla potilailla, mikä helpottaa varhaista vieroitusta.

Ketamiinihydrokloridi, hyvin tunnettu anestesia-aine, on ollut kliinisessä käytössä yli neljä vuosikymmentä. Sen antinosiseptiiviset-hypnoottiset vaikutukset ovat todennäköisesti seurausta keskushermoston N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin ei-kilpailevasta antagonismista.

Ketamiinia käytetään kipulääkkeenä pieninä annoksina ja anestesiana suurina annoksina. Ketamiinin oletetaan ylläpitävän analgesiaa ja vähentävän leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä, joko yksinään tai yhdessä muiden anestesiaaineiden kanssa. American Society of Regional Anesthesia and Pain suosittelee ketamiinin perioperatiivista käyttöä leikkauksessa, jossa on kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua. Medicine, American Academy of Pain Medicine ja American Society of Anesthesiologists.

Sytokiinit säätelevät isännän vastetta infektioon, immuunivastetta, tulehdusta ja traumaa. Kirurgisen stressin on raportoitu liittyvän kohonneeseen sytokiinivasteeseen. IL-6 ekspressoituu voimakkaasti stressiolosuhteiden tulehdusreaktioiden aikana, ja sitä voidaan käyttää kirurgisen trauman vakavuuden arvioimiseen.

Leikkauksen stressivasteelle on ominaista lisääntynyt aivolisäkehormonien eritys ja sympaattisen hermoston aktivoituminen. Esimerkiksi kortikotropiinin vapautuminen aivolisäkkeestä stimuloi kortisolin eritystä lisämunuaiskuoresta.