Effekten av intraoperativ infusion av dexmedetomidin kontra lågdos ketamin

Det primära syftet med anestesi är att balansera patientens hemodynamik med bästa möjliga kirurgiska resultat. Inom modern anestesi riktas ett multimodalt tillvägagångssätt för balanserad anestesi med kombinerade allmänna anestetika och systemiska läkemedel.

Transnasal endoskopisk kirurgi (TNES) är en användbar diagnostisk och terapeutisk modalitet vid paranasala sinussjukdomar. TNES är associerade med signifikant intraoperativ blödning, smärta, näsblod och övergående huvudvärk.

Intraoperativ blödning på operationsstället är en stor komplikation och alla anestesitekniker strävar efter att minska den för att uppnå bättre precision, minskad operationstid och snabbare postoperativ sårläkning.

Aktuella läkemedel, kirurgisk positionering, näspackning, inhalationsbedövningsmedel och systemiska läkemedel är några av de dokumenterade metoderna.

Kontrollerad hypotoni är en av metoderna för att kontrollera blödning. Det minskar blodförlusten, förbättrar operationsfältets kvalitet (torrhet) och studier på hypotensiv anestesi har visat en statistiskt signifikant minskning av blodförlusten.

Flera systemiska läkemedel har använts för att uppnå kontrollerad hypotoni. Men de har sina egna begränsningar.

Dexmedetomidin, en mycket selektiv α2-adrenoreceptoragonist, har ångestdämpande, lugnande, anestetiska och analgetiska egenskaper. Det har begränsade biverkningar när det gäller andningsdepression. På grund av dessa gynnsamma egenskaper används det ofta i en mängd olika procedurer.

Dexmedetomidin är ett relativt nytt läkemedel som godkänts i slutet av 1999 av Food and Drug Administration (FDA) för användning av människor för kortvarig sedering och smärtlindring (<24 timmar) på intensivvårdsavdelningen (ICU). Dexmedetomidin är ett användbart lugnande medel med smärtstillande egenskaper, hemodynamisk stabilitet och förmåga att återställa andningsfunktionen hos mekaniskt ventilerade patienter, vilket underlättar tidig avvänjning.

Ketaminhydroklorid, ett välkänt anestesimedel, har varit i klinisk användning i mer än fyra decennier. Dess antinociceptiva-hypnotiska effekter är sannolikt resultatet av den icke-kompetitiva antagonismen vid N-metyl-D-aspartat (NMDA)-receptorn i det centrala nervsystemet.

Ketamin används som analgetikum i låga doser och som bedövningsmedel i höga doser. Det föreslås att ketamin upprätthåller analgesin och minskar postoperativ opioidanvändning, oavsett om det används ensamt eller i kombination med andra anestesimedel. Den perioperativa användningen av ketamin vid operation med måttlig till svår postoperativ smärta rekommenderas av American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicin, American Academy of Pain Medicine och American Society of Anesthesiologists.

Cytokiner reglerar värdens svar på infektion, immunsvaret, inflammation och trauma. Kirurgisk stress har rapporterats vara associerad med förhöjt cytokinsvar. IL-6 uttrycks i hög grad under inflammatoriska svar på stresstillstånd och kan användas för att bedöma svårighetsgraden av kirurgiskt trauma.

Stressresponsen på kirurgi kännetecknas av ökad utsöndring av hypofyshormoner och aktivering av det sympatiska nervsystemet. Till exempel stimulerar frisättning av kortikotrofin från hypofysen kortisolutsöndring från binjurebarken.