Die Wirkung der intraoperativen Infusion von Dexmedetomidin im Vergleich zu niedrig dosiertem Ketamin

Das primäre Ziel der Anästhesie ist es, die Hämodynamik des Patienten mit dem bestmöglichen chirurgischen Ergebnis in Einklang zu bringen. In der modernen Anästhesie wird ein multimodaler Ansatz zur balancierten Anästhesie mit kombinierten Allgemeinanästhetika und systemischen Medikamenten angestrebt.

Die transnasale endoskopische Chirurgie (TNES) ist eine hilfreiche diagnostische und therapeutische Modalität bei Erkrankungen der Nasennebenhöhlen. TNES sind mit erheblichen intraoperativen Blutungen, Schmerzen, Nasenbluten und vorübergehenden Kopfschmerzen verbunden .

Die intraoperative Blutung an der Operationsstelle ist eine der Hauptkomplikationen, und alle Anästhesietechniken verfolgen das Ziel, sie zu reduzieren, um eine bessere Präzision, kürzere Operationszeiten und eine schnellere postoperative Wundheilung zu erreichen.

Topische Medikamente, chirurgische Positionierung, Nasentamponade, Inhalationsanästhetika und systemische Medikamente sind einige der dokumentierten Methoden.

Kontrollierte Hypotonie ist eine der Methoden, um Blutungen zu kontrollieren. Es reduziert den Blutverlust, verbessert die Qualität des Operationsfeldes (Trockenheit) und Studien zur hypotensiven Anästhesie haben eine statistisch signifikante Verringerung des Blutverlusts gezeigt .

Mehrere systemische Medikamente wurden verwendet, um eine kontrollierte Hypotonie zu erreichen. Sie haben jedoch ihre eigenen Einschränkungen.

Dexmedetomidin, ein hochselektiver α2-Adrenorezeptor-Agonist, hat anxiolytische, sedierende, anästhetische und analgetische Eigenschaften. Es hat begrenzte Nebenwirkungen in Bezug auf Atemdepression. Aufgrund dieser günstigen Eigenschaften wird es häufig in einer Vielzahl von Verfahren eingesetzt .

Dexmedetomidin ist ein relativ neues Medikament, das Ende 1999 von der Food and Drug Administration (FDA) für die Anwendung am Menschen zur kurzfristigen Sedierung und Analgesie (< 24 Stunden) auf der Intensivstation (ICU) zugelassen wurde. Dexmedetomidin ist ein nützliches Beruhigungsmittel mit analgetischen Eigenschaften, hämodynamischer Stabilität und der Fähigkeit, die Atemfunktion bei mechanisch beatmeten Patienten wiederherzustellen, was eine frühzeitige Entwöhnung erleichtert.

Ketaminhydrochlorid, ein bekanntes Anästhetikum, wird seit mehr als vier Jahrzehnten klinisch verwendet. Seine antinozizeptiv-hypnotischen Wirkungen sind höchstwahrscheinlich das Ergebnis des nicht-kompetitiven Antagonismus am N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor des zentralen Nervensystems.

Ketamin wird in niedrigen Dosen als Analgetikum und in hohen Dosen als Anästhetikum verwendet. Es wird vermutet, dass Ketamin die Analgesie aufrechterhält und den postoperativen Opioidkonsum reduziert, unabhängig davon, ob es allein oder in Kombination mit anderen Anästhetika verwendet wird. Die perioperative Anwendung von Ketamin bei Operationen mit mittelschweren bis schweren postoperativen Schmerzen wird von der American Society of Regional Anästhesie und Schmerz empfohlen Medizin, American Academy of Pain Medicine und American Society of Anesthesiologists.

Zytokine regulieren die Wirtsantwort auf Infektionen, die Immunantwort, Entzündung und Trauma. Es wurde berichtet, dass chirurgischer Stress mit einer erhöhten Zytokinreaktion verbunden ist. IL-6 wird während entzündlicher Reaktionen auf Stressbedingungen stark exprimiert und kann verwendet werden, um die Schwere eines chirurgischen Traumas zu beurteilen.

Die Stressreaktion auf eine Operation ist durch eine erhöhte Sekretion von Hypophysenhormonen und eine Aktivierung des sympathischen Nervensystems gekennzeichnet. Beispielsweise stimuliert die Freisetzung von Corticotropin aus der Hypophyse die Cortisolsekretion aus der Nebennierenrinde.