L'effetto dell'infusione intraoperatoria di dexmedetomidina rispetto alla ketamina a basso dosaggio

L'obiettivo primario dell'anestesia è bilanciare l'emodinamica del paziente con il miglior risultato chirurgico possibile. Nell'anestesia moderna, un approccio multimodale all'anestesia bilanciata è mirato con anestetici generali combinati e farmaci sistemici.

La chirurgia endoscopica transnasale (TNES) è un'utile modalità diagnostica e terapeutica nelle malattie dei seni paranasali. I TNES sono associati a significativi sanguinamenti intraoperatori, dolore, epistassi e mal di testa transitori.

Il sanguinamento intraoperatorio del sito chirurgico è una delle principali complicanze e tutte le tecniche di anestesia perseguono l'obiettivo di ridurlo per ottenere una migliore precisione, tempi operatori ridotti e una più rapida guarigione della ferita postoperatoria.

Farmaci topici, posizionamento chirurgico, tamponamento nasale, anestetici per inalazione e farmaci sistemici sono alcuni dei metodi documentati.

L'ipotensione controllata è uno dei metodi per controllare il sanguinamento. Riduce la perdita di sangue, migliora la qualità del campo operatorio (secchezza) e gli studi sull'anestesia ipotensiva hanno mostrato una riduzione statisticamente significativa della perdita di sangue.

Diversi farmaci sistemici sono stati usati per raggiungere l'ipotensione controllata. Tuttavia, hanno una propria serie di limitazioni.

La dexmedetomidina, un agonista del recettore α2 altamente selettivo, ha proprietà ansiolitiche, sedative, anestetiche e analgesiche. Ha effetti collaterali limitati in termini di depressione respiratoria. A causa di queste proprietà favorevoli, è comunemente usato in un'ampia varietà di procedure.

La dexmedetomidina è un farmaco relativamente nuovo approvato alla fine del 1999 dalla Food and Drug Administration (FDA) per l'uso nell'uomo per la sedazione e l'analgesia a breve termine (<24 ore) nell'unità di terapia intensiva (ICU). La dexmedetomidina è un utile agente sedativo con proprietà analgesiche, stabilità emodinamica e capacità di recuperare la funzione respiratoria nei pazienti ventilati meccanicamente facilitando lo svezzamento precoce.

La ketamina cloridrato, un noto agente anestetico, è in uso clinico da più di quattro decenni. I suoi effetti antinocicettivi-ipnotici sono molto probabilmente il risultato dell'antagonismo non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) del sistema nervoso centrale.

La ketamina è usata come analgesico a basse dosi e come anestetico a dosi elevate. Si suggerisce che la ketamina mantenga l'analgesia e riduca l'uso postoperatorio di oppioidi, sia usata da sola che in combinazione con altri agenti anestetici. L'uso perioperatorio della ketamina in chirurgia con dolore postoperatorio da moderato a severo è raccomandato dall'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicina, Accademia americana di medicina del dolore e Società americana di anestesisti.

Le citochine regolano la risposta dell'ospite all'infezione, la risposta immunitaria, l'infiammazione e il trauma. È stato segnalato che lo stress chirurgico è associato a una risposta elevata delle citochine. IL-6 è altamente espresso durante le risposte infiammatorie a condizioni di stress e può essere utilizzato per valutare la gravità del trauma chirurgico.

La risposta allo stress alla chirurgia è caratterizzata da un'aumentata secrezione di ormoni ipofisari e dall'attivazione del sistema nervoso simpatico. Ad esempio, il rilascio di corticotropina dall'ipofisi stimola la secrezione di cortisolo dalla corteccia surrenale.