Effekten af ​​intraoperativ infusion af dexmedetomidin versus lavdosis ketamin

Det primære formål med anæstesi er at balancere patientens hæmodynamik med det bedst mulige kirurgiske resultat. I moderne anæstesi er en multimodal tilgang til balanceret anæstesi målrettet med kombinerede generel anæstetika og systemiske lægemidler.

Transnasal endoskopisk kirurgi (TNES) er en nyttig diagnostisk og terapeutisk modalitet ved paranasale bihulesygdomme. TNES er forbundet med signifikant intraoperativ blødning, smerte, epistaxis og forbigående hovedpine.

Intraoperativ blødning fra operationsstedet er en stor komplikation, og alle anæstesiteknikker har til formål at reducere den for at opnå bedre præcision, reduceret operationstid og hurtigere postoperativ sårheling.

Aktuel medicin, kirurgisk positionering, nasal pakning, inhalationsbedøvelsesmidler og systemiske lægemidler er nogle af de dokumenterede metoder.

Kontrolleret hypotension er en af ​​metoderne til at kontrollere blødning. Det reducerer blodtab, forbedrer operationsfeltets kvalitet (tørhed), og undersøgelser af hypotensiv anæstesi har vist en statistisk signifikant reduktion i blodtab.

Adskillige systemiske lægemidler er blevet brugt til at opnå kontrolleret hypotension. De har dog deres eget sæt begrænsninger.

Dexmedetomidin, en meget selektiv α2-adrenoreceptoragonist, har anxiolytiske, beroligende, bedøvende og smertestillende egenskaber. Det har begrænsede bivirkninger i form af respirationsdepression. På grund af disse gunstige egenskaber er det almindeligt anvendt i en lang række procedurer.

Dexmedetomidin er et relativt nyt lægemiddel godkendt i slutningen af ​​1999 af Food and Drug Administration (FDA) til brug for mennesker til kortvarig sedation og analgesi (<24 timer) på intensivafdelingen (ICU). Dexmedetomidin er et nyttigt beroligende middel med smertestillende egenskaber, hæmodynamisk stabilitet og evne til at genoprette respiratorisk funktion hos mekanisk ventilerede patienter, hvilket letter tidlig fravænning.

Ketaminhydrochlorid, et velkendt bedøvelsesmiddel, har været i klinisk brug i mere end fire årtier. Dets antinociceptive-hypnotiske virkninger er højst sandsynligt resultatet af den ikke-konkurrerende antagonisme ved N-methyl-D-aspartat (NMDA)-receptoren i centralnervesystemet.

Ketamin bruges som smertestillende middel i lave doser og som bedøvelsesmiddel i høje doser. Det foreslås, at ketamin opretholder analgesi og reducerer postoperativ opioidbrug, uanset om det bruges alene eller i kombination med andre anæstesimidler. Den perioperative brug af ketamin ved operation med moderat til svær postoperativ smerte anbefales af American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicin, American Academy of Pain Medicine og American Society of Anesthesiologists.

Cytokiner regulerer værtens respons på infektion, immunresponset, inflammation og traumer. Kirurgisk stress er blevet rapporteret at være forbundet med forhøjet cytokinrespons. IL-6 er stærkt udtrykt under inflammatoriske reaktioner på stresstilstande og kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​kirurgisk traume.

Stressreaktionen på operation er karakteriseret ved øget sekretion af hypofysehormoner og aktivering af det sympatiske nervesystem. For eksempel stimulerer frigivelse af corticotrophin fra hypofysen cortisolsekretion fra binyrebarken.