Эффект интраоперационной инфузии дексмедетомидина по сравнению с низкой дозой кетамина

Основная цель анестезии — сбалансировать гемодинамику пациента с наилучшим возможным хирургическим результатом. В современной анестезии мультимодальный подход к сбалансированной анестезии направлен на комбинирование общих анестетиков и системных препаратов.

Трансназальная эндоскопическая хирургия (ТНЭС) является полезным диагностическим и терапевтическим методом при заболеваниях околоносовых пазух. TNES связаны со значительным интраоперационным кровотечением, болью, носовым кровотечением и преходящей головной болью.

Интраоперационное кровотечение в области хирургического вмешательства является одним из основных осложнений, и все методы анестезии преследуют цель уменьшить его для достижения большей точности, сокращения времени операции и более быстрого заживления послеоперационной раны.

Местные лекарства, хирургическое позиционирование, тампонирование носа, ингаляционные анестетики и системные препараты — вот некоторые из задокументированных методов.

Управляемая гипотензия является одним из методов остановки кровотечения. Он снижает кровопотерю, улучшает качество операционного поля (сухость), а исследования по гипотензивной анестезии показали статистически значимое снижение кровопотери.

Несколько системных препаратов использовались для достижения управляемой гипотензии. Однако у них есть свой набор ограничений.

Дексмедетомидин, высокоселективный агонист α2-адренорецепторов, обладает анксиолитическими, седативными, анестезирующими и обезболивающими свойствами. Он имеет ограниченные побочные эффекты с точки зрения угнетения дыхания. Из-за этих благоприятных свойств он обычно используется в самых разных процедурах.

Дексмедетомидин является относительно новым препаратом, одобренным в конце 1999 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для применения людьми для краткосрочной седации и обезболивания (<24 часов) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Дексмедетомидин является полезным седативным средством с анальгезирующими свойствами, гемодинамической стабильностью и способностью восстанавливать дыхательную функцию у пациентов на ИВЛ, что облегчает раннее отлучение от груди.

Кетамина гидрохлорид, хорошо известный анестетик, используется в клинической практике более четырех десятилетий. Его антиноцицептивно-гипнотические эффекты, скорее всего, являются результатом неконкурентного антагонизма в отношении N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов центральной нервной системы.

Кетамин используется как анальгетик в низких дозах и как анестетик в больших дозах. Предполагается, что кетамин поддерживает анальгезию и снижает послеоперационное использование опиоидов, независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании с другими анестетиками. медицины, Американской академии медицины боли и Американского общества анестезиологов.

Цитокины регулируют реакцию хозяина на инфекцию, иммунный ответ, воспаление и травму. Сообщалось, что хирургический стресс связан с повышенным ответом цитокинов. IL-6 высоко экспрессируется во время воспалительных реакций на стрессовые состояния и может использоваться для оценки тяжести хирургической травмы.

Стрессовая реакция на операцию характеризуется повышенной секрецией гормонов гипофиза и активацией симпатической нервной системы. Например, высвобождение кортикотропина из гипофиза стимулирует секрецию кортизола из коры надпочечников.