Effekten av intraoperativ infusjon av dexmedetomidin versus lavdose ketamin

Hovedmålet med anestesi er å balansere pasientens hemodynamikk med best mulig kirurgisk resultat. I moderne anestesi er en multimodal tilnærming til balansert anestesi målrettet med kombinerte generelle anestesimidler og systemiske legemidler.

Transnasal endoskopisk kirurgi (TNES) er en nyttig diagnostisk og terapeutisk modalitet ved paranasale bihulesykdommer. TNES er assosiert med signifikant intraoperativ blødning, smerte, neseblødning og forbigående hodepine.

Intraoperativ blødning fra operasjonsstedet er en stor komplikasjon, og alle anestesiteknikker har som mål å redusere den for å oppnå bedre presisjon, redusert operasjonstid og raskere postoperativ sårtilheling.

Aktuelle medisiner, kirurgisk posisjonering, nesepakking, inhalasjonsanestetika og systemiske legemidler er noen av de dokumenterte metodene.

Kontrollert hypotensjon er en av metodene for å kontrollere blødninger. Det reduserer blodtap, forbedrer operasjonsfeltets kvalitet (tørrhet) og studier på hypotensiv anestesi har vist en statistisk signifikant reduksjon i blodtap.

Flere systemiske legemidler har blitt brukt for å oppnå kontrollert hypotensjon. Imidlertid har de sitt eget sett med begrensninger.

Dexmedetomidin, en svært selektiv α2-adrenoreseptoragonist, har anxiolytiske, beroligende, anestetiske og smertestillende egenskaper. Det har begrensede bivirkninger når det gjelder respirasjonsdepresjon. På grunn av disse gunstige egenskapene, brukes den ofte i en lang rekke prosedyrer.

Dexmedetomidin er et relativt nytt medikament godkjent i slutten av 1999 av Food and Drug Administration (FDA) for mennesker bruk for kortvarig sedasjon og smertestillende (<24 timer) på intensivavdelingen (ICU). Dexmedetomidin er et nyttig beroligende middel med smertestillende egenskaper, hemodynamisk stabilitet og evne til å gjenopprette respiratorisk funksjon hos mekanisk ventilerte pasienter som letter tidlig avvenning.

Ketaminhydroklorid, et velkjent anestesimiddel, har vært i klinisk bruk i mer enn fire tiår. Dens antinociceptive-hypnotiske effekter er mest sannsynlig et resultat av den ikke-konkurrerende antagonismen ved N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptoren i sentralnervesystemet.

Ketamin brukes som smertestillende middel i lave doser og som bedøvelsesmiddel i høye doser. Det foreslås at ketamin opprettholder analgesi og reduserer postoperativ opioidbruk, enten det brukes alene eller i kombinasjon med andre anestesimidler. Peroperativ bruk av ketamin ved kirurgi med moderat til alvorlig postoperativ smerte anbefales av American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, American Academy of Pain Medicine og American Society of Anesthesiologists.

Cytokiner regulerer vertens respons på infeksjon, immunresponsen, betennelse og traumer. Kirurgisk stress har blitt rapportert å være assosiert med forhøyet cytokinrespons. IL-6 er sterkt uttrykt under inflammatoriske responser på stresstilstander, og kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av kirurgiske traumer.

Stressresponsen på kirurgi er preget av økt utskillelse av hypofysehormoner og aktivering av det sympatiske nervesystemet. For eksempel stimulerer frigjøring av kortikotrofin fra hypofysen kortisolsekresjon fra binyrebarken.