Het effect van intraoperatieve infusie van dexmedetomidine versus lage dosis ketamine

Het primaire doel van anesthesie is het balanceren van de hemodynamica van de patiënt met het best mogelijke chirurgische resultaat. Bij moderne anesthesie wordt een multimodale benadering van gebalanceerde anesthesie beoogd met gecombineerde algemene anesthetica en systemische geneesmiddelen.

Trans-nasale endoscopische chirurgie (TNES) is een nuttige diagnostische en therapeutische modaliteit bij aandoeningen van de neusbijholten. TNES wordt in verband gebracht met significante intraoperatieve bloedingen, pijn, epistaxis en voorbijgaande hoofdpijn.

Intra-operatieve bloeding op de operatieplaats is een belangrijke complicatie en alle anesthesietechnieken streven ernaar deze te verminderen om een ​​betere precisie, kortere operatietijd en snellere postoperatieve wondgenezing te bereiken.

Topische medicijnen, chirurgische positionering, nasale pakking, inhalatie-anesthetica en systemische medicijnen zijn enkele van de gedocumenteerde methoden.

Gecontroleerde hypotensie is een van de methoden om bloedingen onder controle te houden. Het vermindert het bloedverlies, verbetert de kwaliteit van het operatieveld (droogheid) en onderzoeken naar hypotensieve anesthesie hebben een statistisch significante vermindering van het bloedverlies aangetoond .

Er zijn verschillende systemische geneesmiddelen gebruikt om gecontroleerde hypotensie te bereiken. Ze hebben echter hun eigen beperkingen.

Dexmedetomidine, een zeer selectieve α2-adrenoreceptoragonist, heeft anxiolytische, sedatieve, anesthetische en analgetische eigenschappen. Het heeft beperkte bijwerkingen in termen van ademhalingsdepressie. Vanwege deze gunstige eigenschappen wordt het vaak gebruikt in een breed scala aan procedures.

Dexmedetomidine is een relatief nieuw geneesmiddel dat eind 1999 door de Food and Drug Administration (FDA) is goedgekeurd voor gebruik door mensen voor kortdurende sedatie en analgesie (<24 uur) op de intensive care (IC). Dexmedetomidine is een nuttig kalmerend middel met pijnstillende eigenschappen, hemodynamische stabiliteit en het vermogen om de ademhalingsfunctie te herstellen bij mechanisch beademde patiënten, waardoor vroeg spenen wordt vergemakkelijkt.

Ketaminehydrochloride, een bekend anestheticum, wordt al meer dan vier decennia klinisch gebruikt. De antinociceptieve-hypnotische effecten zijn hoogstwaarschijnlijk het resultaat van het niet-competitieve antagonisme op de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor van het centrale zenuwstelsel.

Ketamine wordt gebruikt als pijnstiller in lage doseringen en als verdovingsmiddel in hoge doseringen. Er wordt gesuggereerd dat ketamine de analgesie handhaaft en het postoperatieve gebruik van opioïden vermindert, alleen of in combinatie met andere anesthetica. Het perioperatieve gebruik van ketamine bij operaties met matige tot ernstige postoperatieve pijn wordt aanbevolen door de American Society of Regional Anesthesia and Pain Geneeskunde, American Academy of Pain Medicine en American Society of Anesthesiologists.

Cytokines reguleren de reactie van de gastheer op infectie, de immuunrespons, ontsteking en trauma. Er is gemeld dat chirurgische stress in verband wordt gebracht met een verhoogde cytokinerespons. IL-6 komt sterk tot expressie tijdens ontstekingsreacties op stressomstandigheden en kan worden gebruikt om de ernst van chirurgisch trauma te beoordelen.

De stressreactie op een operatie wordt gekenmerkt door een verhoogde secretie van hypofysehormonen en activering van het sympathische zenuwstelsel. Het vrijkomen van corticotrofine uit de hypofyse stimuleert bijvoorbeeld de secretie van cortisol uit de bijnierschors .