L'effet de la perfusion peropératoire de dexmédétomidine par rapport à la kétamine à faible dose

L'objectif principal de l'anesthésie est d'équilibrer l'hémodynamique du patient avec le meilleur résultat chirurgical possible. Dans l'anesthésie moderne, une approche multimodale de l'anesthésie équilibrée est ciblée avec des anesthésiques généraux combinés et des médicaments systémiques.

La chirurgie endoscopique transnasale (TNES) est une modalité diagnostique et thérapeutique utile dans les maladies des sinus paranasaux. Les TNES sont associés à des saignements peropératoires importants, des douleurs, des épistaxis et des maux de tête transitoires.

Le saignement peropératoire du site opératoire est une complication majeure et toutes les techniques anesthésiques poursuivent l'objectif de le réduire pour obtenir une meilleure précision, un temps opératoire réduit et une cicatrisation postopératoire plus rapide.

Les médicaments topiques, le positionnement chirurgical, le tamponnement nasal, les anesthésiques par inhalation et les médicaments systémiques sont quelques-unes des méthodes documentées.

L'hypotension contrôlée est l'une des méthodes de contrôle des saignements. Il réduit la perte de sang, améliore la qualité du champ opératoire (sécheresse) et des études sur l'anesthésie hypotensive ont montré une réduction statistiquement significative de la perte de sang .

Plusieurs médicaments systémiques ont été utilisés pour obtenir une hypotension contrôlée. Cependant, ils ont leur propre ensemble de limites.

La dexmédétomidine, un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2 adrénergiques, possède des propriétés anxiolytiques, sédatives, anesthésiques et analgésiques. Il a des effets secondaires limités en termes de dépression respiratoire. En raison de ces propriétés favorables, il est couramment utilisé dans une grande variété de procédures.

La dexmédétomidine est un médicament relativement nouveau approuvé fin 1999 par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation humaine pour la sédation et l'analgésie à court terme (<24 heures) dans l'unité de soins intensifs (USI). La dexmédétomidine est un agent sédatif utile avec des propriétés analgésiques, une stabilité hémodynamique et une capacité à récupérer la fonction respiratoire chez les patients ventilés mécaniquement facilitant le sevrage précoce.

Le chlorhydrate de kétamine, un agent anesthésique bien connu, est utilisé en clinique depuis plus de quatre décennies . Ses effets antinociceptifs-hypnotiques sont très probablement le résultat de l'antagonisme non compétitif au niveau du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) du système nerveux central.

La kétamine est utilisée comme analgésique à faible dose et comme anesthésique à forte dose. Il est suggéré que la kétamine maintient l'analgésie et réduit l'utilisation postopératoire d'opioïdes, qu'elle soit utilisée seule ou en association avec d'autres agents anesthésiques. L'utilisation périopératoire de la kétamine en chirurgie avec douleur postopératoire modérée à sévère est recommandée par l'American Society of Regional Anesthesia and Pain médecine, American Academy of Pain Medicine et American Society of Anesthesiologists.

Les cytokines régulent la réponse de l'hôte à l'infection, la réponse immunitaire, l'inflammation et le traumatisme. Il a été rapporté que le stress chirurgical était associé à une réponse élevée des cytokines. L'IL-6 est fortement exprimée lors de réponses inflammatoires à des conditions de stress et peut être utilisée pour évaluer la gravité d'un traumatisme chirurgical.

La réponse au stress à la chirurgie est caractérisée par une sécrétion accrue d'hormones hypophysaires et une activation du système nerveux sympathique. Par exemple, la libération de corticotrophine par l'hypophyse stimule la sécrétion de cortisol par le cortex surrénalien.