Účinek intraoperační infuze dexmedetomidinu versus nízká dávka ketaminu

Primárním cílem anestezie je vyvážení pacientovy hemodynamiky s nejlepším možným chirurgickým výsledkem. V moderní anestezii je cílen multimodální přístup k vyvážené anestezii kombinovanými celkovými anestetiky a systémovými léky.

Transnazální endoskopická chirurgie (TNES) je užitečná diagnostická a terapeutická modalita u onemocnění paranazálních dutin. TNES jsou spojeny se signifikantním intraoperačním krvácením, bolestí, epistaxí a přechodnými bolestmi hlavy.

Krvácení z místa chirurgického zákroku během operace je jednou z hlavních komplikací a všechny anestetické techniky sledují cíl jeho snížení, aby se dosáhlo lepší přesnosti, zkrácení operačního času a rychlejšího hojení pooperačních ran.

Lokální léky, chirurgické polohování, ucpání nosu, inhalační anestetika a systémová léčiva jsou některé z dokumentovaných metod.

Řízená hypotenze je jednou z metod kontroly krvácení. Snižuje krevní ztráty, zlepšuje kvalitu operačního pole (suchost) a studie o hypotenzní anestezii prokázaly statisticky významné snížení krevních ztrát.

K dosažení kontrolované hypotenze bylo použito několik systémových léků. Mají však svá vlastní omezení.

Dexmedetomidin, vysoce selektivní agonista α2 adrenoreceptorů, má anxiolytické, sedativní, anestetické a analgetické vlastnosti. Má omezené vedlejší účinky, pokud jde o respirační depresi. Díky těmto příznivým vlastnostem se běžně používá v široké škále postupů.

Dexmedetomidin je relativně nový lék schválený na konci roku 1999 Food and Drug Administration (FDA) pro použití u lidí pro krátkodobou sedaci a analgezii (<24 hodin) na jednotce intenzivní péče (JIP). Dexmedetomidin je užitečné sedativum s analgetickými vlastnostmi, hemodynamickou stabilitou a schopností obnovit respirační funkce u mechanicky ventilovaných pacientů, což usnadňuje časné odstavení.

Ketamin hydrochlorid, dobře známé anestetikum, se klinicky používá více než čtyři desetiletí. Jeho antinociceptivně-hypnotické účinky jsou pravděpodobně výsledkem nekompetitivního antagonismu na N-methyl-D-aspartátovém (NMDA) receptoru centrálního nervového systému.

Ketamin se používá jako analgetikum v nízkých dávkách a jako anestetikum ve vysokých dávkách. Předpokládá se, že ketamin udržuje analgezii a snižuje pooperační užívání opioidů, ať už se používá samostatně nebo v kombinaci s jinými anestetiky. Peroperační použití ketaminu v chirurgii se středně těžkou až těžkou pooperační bolestí doporučuje Americká společnost pro regionální anestezii a bolest Medicína, Americká akademie medicíny bolesti a Americká společnost anesteziologů.

Cytokiny regulují odpověď hostitele na infekci, imunitní odpověď, zánět a trauma. Bylo popsáno, že chirurgický stres je spojen se zvýšenou cytokinovou odpovědí. IL-6 je vysoce exprimován během zánětlivých reakcí na podmínky stresu a může být použit k posouzení závažnosti chirurgického traumatu.

Stresová reakce na operaci je charakterizována zvýšenou sekrecí hormonů hypofýzy a aktivací sympatického nervového systému. Například uvolnění kortikotropinu z hypofýzy stimuluje sekreci kortizolu z kůry nadledvin.