El efecto de la infusión intraoperatoria de dexmedetomidina versus dosis bajas de ketamina

El objetivo principal de la anestesia es equilibrar la hemodinámica del paciente con el mejor resultado quirúrgico posible. En la anestesia moderna, el enfoque multimodal de la anestesia equilibrada se centra en la combinación de anestésicos generales y fármacos sistémicos.

La cirugía endoscópica transnasal (TNES) es una modalidad diagnóstica y terapéutica útil en las enfermedades de los senos paranasales. Los TNES se asocian con sangrado intraoperatorio significativo, dolor, epistaxis y dolores de cabeza transitorios.

El sangrado intraoperatorio del sitio quirúrgico es una de las principales complicaciones y todas las técnicas anestésicas persiguen el objetivo de reducirlo para lograr mayor precisión, menor tiempo operatorio y una cicatrización más rápida de la herida postoperatoria.

Los medicamentos tópicos, el posicionamiento quirúrgico, el taponamiento nasal, los anestésicos inhalatorios y los medicamentos sistémicos son algunos de los métodos documentados.

La hipotensión controlada es uno de los métodos para controlar el sangrado. Reduce la pérdida de sangre, mejora la calidad del campo operatorio (sequedad) y los estudios sobre anestesia hipotensora han demostrado una reducción estadísticamente significativa de la pérdida de sangre.

Se han utilizado varios fármacos sistémicos para lograr una hipotensión controlada. Sin embargo, tienen su propio conjunto de limitaciones.

La dexmedetomidina, un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo, tiene propiedades ansiolíticas, sedantes, anestésicas y analgésicas. Tiene efectos secundarios limitados en términos de depresión respiratoria. Debido a estas propiedades favorables, se usa comúnmente en una amplia variedad de procedimientos.

La dexmedetomidina es un fármaco relativamente nuevo aprobado a fines de 1999 por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para uso en humanos para sedación y analgesia a corto plazo (<24 horas) en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La dexmedetomidina es un agente sedante útil con propiedades analgésicas, estabilidad hemodinámica y capacidad para recuperar la función respiratoria en pacientes ventilados mecánicamente, lo que facilita el destete temprano.

El clorhidrato de ketamina, un agente anestésico bien conocido, ha estado en uso clínico durante más de cuatro décadas. Sus efectos antinociceptivos-hipnóticos probablemente sean el resultado del antagonismo no competitivo en el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) del sistema nervioso central.

La ketamina se usa como analgésico en dosis bajas y como anestésico en dosis altas. Se sugiere que la ketamina mantenga la analgesia y reduzca el uso de opioides posoperatorios, ya sea que se use sola o en combinación con otros agentes anestésicos. La Sociedad Estadounidense de Anestesia y Dolor Regional recomienda el uso perioperatorio de ketamina en cirugía con dolor posoperatorio de moderado a intenso. Medicina, Academia Estadounidense de Medicina del Dolor y Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos.

Las citoquinas regulan la respuesta del huésped a la infección, la respuesta inmune, la inflamación y el trauma. Se ha informado que el estrés quirúrgico está asociado con una respuesta elevada de citocinas. La IL-6 se expresa en gran medida durante las respuestas inflamatorias a condiciones de estrés y se puede utilizar para evaluar la gravedad del trauma quirúrgico.

La respuesta de estrés a la cirugía se caracteriza por una mayor secreción de hormonas hipofisarias y activación del sistema nervioso simpático. Por ejemplo, la liberación de corticotrofina de la hipófisis estimula la secreción de cortisol de la corteza suprarrenal.