Wpływ śródoperacyjnej infuzji deksmedetomidyny w porównaniu z małą dawką ketaminy

Podstawowym celem znieczulenia jest zrównoważenie hemodynamiki pacjenta z możliwie najlepszym wynikiem zabiegu. W nowoczesnym anestezjologii ukierunkowane jest multimodalne podejście do zrównoważonego znieczulenia z połączonymi środkami do znieczulenia ogólnego i lekami ogólnoustrojowymi.

Przeznosowa chirurgia endoskopowa (TNES) jest pomocną metodą diagnostyczną i terapeutyczną w chorobach zatok przynosowych. TNES są związane ze znacznym krwawieniem śródoperacyjnym, bólem, krwawieniem z nosa i przemijającymi bólami głowy.

Śródoperacyjne krwawienie z miejsca operowanego jest jednym z głównych powikłań i wszystkie techniki anestezjologiczne mają na celu zmniejszenie go w celu uzyskania większej precyzji, skrócenia czasu operacji i szybszego gojenia się rany pooperacyjnej.

Leki miejscowe, pozycjonowanie chirurgiczne, tamponowanie nosa, wziewne środki znieczulające i leki ogólnoustrojowe to tylko niektóre z udokumentowanych metod.

Kontrolowane niedociśnienie jest jedną z metod tamowania krwawienia. Zmniejsza utratę krwi, poprawia jakość pola operacyjnego (suchość), a badania dotyczące znieczulenia hipotensyjnego wykazały istotne statystycznie zmniejszenie utraty krwi.

W celu osiągnięcia kontrolowanego niedociśnienia zastosowano kilka leków ogólnoustrojowych. Mają jednak swój własny zestaw ograniczeń.

Deksmedetomidyna, wysoce selektywny agonista receptora α2-adrenergicznego, ma właściwości anksjolityczne, uspokajające, znieczulające i przeciwbólowe. Ma ograniczone skutki uboczne w zakresie depresji oddechowej. Ze względu na te korzystne właściwości jest powszechnie stosowany w wielu różnych procedurach.

Deksmedetomidyna jest stosunkowo nowym lekiem zatwierdzonym pod koniec 1999 roku przez Food and Drug Administration (FDA) do stosowania u ludzi w celu krótkotrwałej sedacji i analgezji (<24 godzin) na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Deksmedetomidyna jest użytecznym środkiem uspokajającym o właściwościach przeciwbólowych, stabilności hemodynamicznej i zdolności do przywracania czynności oddechowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie, co ułatwia wczesne odstawienie od piersi.

Chlorowodorek ketaminy, dobrze znany środek znieczulający, jest stosowany klinicznie od ponad czterech dekad. Jego antynocyceptywno-nasenne działanie jest najprawdopodobniej wynikiem niekompetycyjnego antagonizmu w stosunku do receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) w ośrodkowym układzie nerwowym.

Ketamina jest stosowana jako środek przeciwbólowy w małych dawkach i jako środek znieczulający w dużych dawkach. Sugeruje się, że ketamina utrzymuje działanie przeciwbólowe i ogranicza pooperacyjne stosowanie opioidów, niezależnie od tego, czy jest stosowana samodzielnie, czy w połączeniu z innymi środkami znieczulającymi. Okołooperacyjne stosowanie ketaminy w operacjach z umiarkowanym do ciężkiego bólem pooperacyjnym jest zalecane przez Amerykańskie Towarzystwo Znieczulenia Regionalnego i Bólu Medycyny, Amerykańskiej Akademii Medycyny Bólu i Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów.

Cytokiny regulują odpowiedź gospodarza na infekcję, odpowiedź immunologiczną, zapalenie i uraz. Donoszono, że stres chirurgiczny jest związany z podwyższoną odpowiedzią cytokin. IL-6 ulega silnej ekspresji podczas reakcji zapalnych na warunki stresowe i może być stosowana do oceny ciężkości urazu chirurgicznego.

Reakcja stresowa na operację charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonów przysadki i aktywacją współczulnego układu nerwowego. Na przykład uwalnianie kortykotropiny z przysadki stymuluje wydzielanie kortyzolu z kory nadnerczy.