Kontrolloidun paksusuolen ja ihon fistulan endoskooppinen hoito akuutin sigmoidivertikuliitin komplikaationa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Divertikulaarinen sairaus on yleinen sairaus länsimaissa, johon liittyy suhteellisen harvinaisia ​​komplikaatioita[1]. Divertikuliittia vaikeuttavat fistelit ovat seurausta paikallisesta perforaatiosta viereisiin sisäelimiin, ja niitä esiintyy 4–23 %:lla potilaista, jotka ovat joutuneet sairaalaan divertikulaarisairauden vuoksi[2]. Fistulien tyyppejä ovat colovesical, colovaginal, colotubal, coloenteric ja colocutaanis fisteli [3]. Kolokutaanisia fisteleitä esiintyy hyvin harvoin, ja niiden osuus on 1–4 % paksusuolen divertikulaarista sairautta vaikeuttavien fisteleiden kokonaismäärästä[4]. Tässä kuvaamme tapausta, jossa fisteli yhdistää sigmoidikoolonin vasempaan kylkeen-alalannealueeseen, mikä johtuu sigmoidikoolonin divertikuliitista[5].

Uusi over-the-scope clip-järjestelmä, nimeltään OTSC (Ovesco Endoscopy, Tübingen, Saksa), ilmestyi markkinoille noin 3 vuotta sitten[6]. Järjestelmä koostuu endoskoopin kärkeen ladatusta nitinolipidikkeestä, joka voi vangita suuren määrän kudosta ja puristaa vauriota, kunnes se paranee[7]. Tulokset eläinmalleista ja alustavasta kliinisestä käytöstä tukevat OTSC:n sulkemisen tehokkuutta maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa; sen rooli iatrogeenisten perforaatioiden hoidossa ihmisillä on vähemmän määritelty, ja raportit sen käytöstä kolorektaalisten leikkauksen jälkeisten vuotojen ja fistelien hoidossa ovat satunnaisia ​​[8]. Tässä raportoimme OTSC:n käytöstä kolo-kutaanisen fistelin endoskooppisessa hoidossa akuutin divertikultulehduksen komplikaationa.

Perustelut:

Koska endoskopia on vähemmän invasiivinen toimenpide ja se voidaan tehdä ilman yleisanessiaa, yritämme sulkea akuutin divertikuliitin aiheuttaman fisteli OVASCO-klipsillä, jotta vältytään suurelta leikkaukselta, jossa myös korkea uusiutumisen ilmaantuvuus. tälle syylle on vain yksi kliininen tutkimus, joten yritämme saavuttaa tuloksen päätelläksemme endoskopian käytöstä GIT-fisteleiden hoidossa.

Tutkimuskysymys:

Onko hallitun paksusuolen ja ihon fisteli endoskopinen hoito akuutin divertikuliitin komplikaationa tehokasta?

Hypoteesi:

Kyllä Pienen tuotoksen toistuvan paksusuolen fistelin endoskooppinen hoito peräsuolen syövän anteriorisen leikkauksen jälkeen on tehokasta.

Työn tavoite

Hallitun paksusuolen ja ihon fistulan hoito akuutin divertikuliitin komplikaationa ja sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentäminen endoskooppisesti.

Tavoitteet

1. Arvioida akuutin divertikuliitin komplikaationa hallitun paksusuolen ja ihon fistulan endoskooppisen hoidon edut ja turvallisuus.
2. Arvioida akuutin divertikuliitin komplikaationa kontrolloidun kolo-kutaanisen fistelin endoskooppisen hoidon vaikutusta sairastuvuuden ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon vähentämisessä.

Aiheet ja menetelmät

Tekninen suunnittelu:

A- Tutkimuspaikka: Tutkijoihin kuuluivat kaikki potilaat, jotka toimitettiin Zagazigin yliopistollisen sairaalan yleiskirurgian osastolle akuutin divertikuliitin komplikaationa (joulukuusta 2020 elokuuhun 2023), joilla oli hallittu paksusuolen ja ihon fistula.

B - Näytteen koko:

Otoskoko laskettiin käyttämällä avointa Epi - ohjelmaa seuraavista tiedoista riippuen ; luottamusväli 95 %, testin teho 80 %, valottamattomien/valottuneiden suhde 1, kirurgisen korjauksen onnistumisaste verrattuna endoskooppiseen korjaukseen oli 89 % vs. 71 %. Pariton suhde 3,3 ja riskisuhde 1,3, joten laskettu otoskoko vastaa 66 potilasta jaettuna kahteen yhtä suureen ryhmään.

c- Näytteen valinta: Mukana olevat potilaat satunnaistettiin suhteessa 1:1 "endoskooppiseen ryhmään, EG" tai "kirurgiseen ryhmään , SG" piirtämällä suljetut kirjekuoret, jotka sisälsivät tietokoneella luotuja satunnaislukuja, jotka kolmas osapuoli oli valmistellut ennen hoidon alkua. interventio. (yksinkertainen satunnainen näyte).

D- Aiheet: Potilaat jaetaan 2 ryhmään preoperatiivisen tyypin mukaan

Terapia:

Ryhmä 1: "Endoskooppinen ryhmä, EG" sisälsi 33 potilasta. Ryhmä 2: "Surgical Group, SG" sisälsi 33 potilasta.

Sisällyttämiskriteerit:

Potilaat, joilla on hallinnassa oleva kolo-kutaaninen fistula akuutin divertikuliitin komplikaationa, uusiutuva fisteli, epäonnistuneet konservatiiviset toimenpiteet .potilas hyvässä yleiskunnossa (ASA I&II).

Poissulkemiskriteerit:

Jätimme pois potilaat, joiden yleinen kunto on huono (ASAIII&IV&V), potilaat, joilla on suuri ulostulofistula, reagoivat konservatiivisiin toimenpiteisiin.

Sähköinen tiedonkeruu (työkalut): Kaikille potilaille suoritetaan seuraavat:

potilaat valittiin satunnaistusmenetelmällä, koko historian otto, täydellinen fyysinen tutkimus, laboratoriotutkimukset (täydellinen verikuva, maksan ja munuaisten toiminta, hyytymisprofiili, kasvainmarkkerit, seerumin elektrolyytit), potilaat arvioitiin radiologisesti vatsan röntgenkuvauksella, vatsan ultraääni, lantion ja vatsan CT.

Tutkimuksen suunnittelu (toimintatutkimus):

A. Tutkimuksen tyyppi: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

B. Suoritusvaiheet:

1. Täydellinen historian kerääminen.
2. Kliiniset ja laboratoriotulokset.
3. Radiologiset tulokset.
4. Kontrolloidun paksusuolen-ihofistelin endoskooppinen hoito akuutin divertikuliitin komplikaationa.
5. Tulosten analyysi.
6. Johtopäätösten ja suositusten valmistelu.

C-Study-tekniikat (menettely):

EG-potilaille aloitimme fistelin paikan ja koon arvioimisella. Tässä tutkimuksessa OTSC:tä käytettiin 9 potilaalla. Aloitimme kiinnittimien asentamisen kohtisuoraan vian pitkää akselia vastaan. Tarvittaessa useampi kuin yksi pidike otettiin käyttöön peräkkäin, alkaen vian reunasta kohti keskustaa. Vakiopidikkeitä kuljetettiin koko alueen läpi pinnallisen kudosliitoksen saavuttamiseksi, joka kosketti limakalvoa ja submukoosia (1,2 mm leveillä ja 6 mm pitkillä käsivarsilla, jotka pystyivät tarttumaan noin 12 mm:iin) ja niitä käytettiin lämpöablaation yhteydessä. tai kudoksen mekaaninen raapiminen vian reunojen ympärillä joustavamman tiivisteen saavuttamiseksi.

Samanaikaisesti interventioradiologiaryhmä tyhjensi ihonalaisesti vatsaontelonsisäisen vapaan nesteen käyttämällä kahta intraperitoneaalista putkea, jotka sijoitettiin US-ohjeistukseen maksan alapuolelle ja lantioon.

D-tulokset:

Ensisijaiset ja toissijaiset tulokset olivat postoperatiivisen sairaalahoidon ilmaantuvuus ja komplikaatiot kussakin ryhmässä 3 kuukauden seurantajakson aikana.