Leikkauksensisäinen metadoni leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan

Kokeellinen: Metadoni ryhmä

Tämän ryhmän potilaat saavat intraoperatiivista metadonia.

Lääke: Metadoni

Yksi ryhmä saa 10 mg metadonia induktion yhteydessä, kun taas toinen saa suolaliuosta lumelääkkeenä. Näemme metadonin tehokkuuden leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa samalla, kun seuraamme opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia.

Ei väliintuloa: Kontrolliryhmä

Tämän ryhmän potilaat saavat suolaliuosta (plaseboa) metadonin sijaan

Opioidien käyttö leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen opioidien käyttö määräytyy kulutetun morfiinin määrän mukaan (milligrammaa morfiiniekvivalenttia, MME) 24 tunnin kuluttua leikkauksesta

Opioidien kokonaiskäyttö leikkauksen jälkeen

Opioidien kokonaiskäyttö leikkauksen jälkeen määräytyy kulutetun morfiinin kokonaismäärän perusteella (milligrammaa morfiiniekvivalenttia, MME) 48 tuntia leikkauksen jälkeen ja seurantakäynnin aikana

Hengityselinten interventiot

Leikkauksen jälkeisten hengitystoimenpiteiden määrä potilasta kohden PACU:ssa (Post-anestesian hoitoyksikkö) määritetään

Sairaalassa oleskelun kesto

Keskimääräinen sairaalahoidon kesto määritetään potilasta kohden

Potilaiden käsitys kivunhoidosta

Potilaiden käsitystä kivunhoidosta mitataan antamalla International Pain Outcomes (IPO) -kyselylomake postoperatiivisena päivänä 1 (POD 1). IPO:ta käytetään arvioimaan keskeisiä potilastason tuloksia postoperatiivisen kivun hallinnassa, ja se koostuu 13 kysymyksestä, jotka arvioivat neljää tulosaluetta: 1) kivun voimakkuus, joka on arvioitu numeerisen arviointiasteikon (NRS) pistemäärällä (0 = ei kipua, 10 = pahin mahdollinen kipu) ; 2) kivun häiriintyminen aktiviteetteihin ja emotionaaliseen hyvinvointiin määritettynä pistemäärällä, joka on analoginen yllä olevan NRS 0-10 -asteikon kanssa; 3) kivunhoidon sivuvaikutukset, mukaan lukien pahoinvointi, uneliaisuus, kutina ja huimaus, määritettynä NRS-pistemäärällä > 0; ja 4) käsitys hoidosta, hoitotyytyväisyys ja osallistuminen kivunhoidon päätöksentekoon asteikolla 0-10. Pisteet on koottu potilasta kohti, ja korkeammat kokonaispisteet osoittavat heikentynyttä käsitystä kivunhallinnasta.

Potilaiden käsitys kivunhoidosta

Potilaiden käsitystä kivunhoidosta mitataan antamalla International Pain Outcomes (IPO) -kyselylomake POD 1 (Post-operative Day 1). IPO:ta käytetään arvioimaan keskeisiä potilastason tuloksia postoperatiivisen kivun hallinnassa, ja se koostuu 13 kysymyksestä, jotka arvioivat neljää tulosaluetta: 1) kivun intensiteetti numeerisen pistemäärän perusteella (0 = ei kipua, 10 = pahin mahdollinen kipu); 2) kivun häiritseminen aktiviteetteihin ja emotionaaliseen hyvinvointiin määritettynä pistemäärällä, joka on analoginen yllä olevan 0-10 asteikon kanssa; 3) kivunhoidon sivuvaikutukset, mukaan lukien pahoinvointi, uneliaisuus, kutina ja huimaus, määritettynä NRS-pistemäärällä > 0; ja 4) käsitys hoidosta, hoitotyytyväisyys ja osallistuminen kivunhoidon päätöksentekoon asteikolla 0-10. Pisteet on koottu potilasta kohti, ja korkeammat kokonaispisteet osoittavat heikentynyttä käsitystä kivunhallinnasta.

Sedaatiopisteet (POSS)

Sedaatiopisteet määritetään käyttämällä Pasero Opioid-induced Sedation Scalea (POSS) post-anestesian hoitoyksikössä (PACU) ja lattialla. Keskimääräiset pisteet lasketaan potilaskohtaisesti käyttämällä neljän pisteen numeerista arviointiasteikkoa. Pisteytys on seuraava: 1 = hereillä ja valppaana; 2 = lievästi unelias, heräävä; 3 = Usein unelias, hermostunut, nukahtaa keskustelun aikana; 4 = Unelias, vähäinen tai ei ollenkaan vastetta sanalliseen ja fyysiseen stimulaatioon

Agitaation ja sedaation vakavuus (RASS)

Agitaation ja sedaation vakavuus määritetään käyttämällä Richmond Agitation-Sedation Scalea (RAS) PACU:ssa ja lattialla. Keskimääräiset pisteet määritetään potilasta kohti käyttämällä numeerista luokitusasteikkoa, joka vaihtelee välillä +4 - -5, jossa +4 = taisteleva, +3 = erittäin kiihtynyt, +2 = kiihtynyt, +1 = levoton, 0 = valpas ja rauhallinen, -1: = unelias, -2 = kevyt sedaatio, -3 = kohtalainen sedaatio, -4 = syvä sedaatio ja -5 = ärsyttämätön. Ihanteelliset RASS-pisteet vaihtelevat -1:stä 1:een.

Opioideihin liittyvät sivuvaikutukset

Opioideihin liittyvät sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina, virtsan kertymä ja lisähapen tarve kirjataan

Varhainen mobilisointi

Leikkauksen jälkeiseen ensimmäiseen kävelyyn kulunut keskimääräinen aika kirjataan potilasta kohti

GI palautumisaika

Keskimääräinen aika, joka kuluu suolen toiminnan palautumiseen, määritetään potilasta kohden

Toimenpiteestä tai anestesiasta johtuvat haittatapahtumat

Toimenpiteeseen liittyvät haittatapahtumat tai anestesiaan liittyvät haittatapahtumat kirjataan

Kipupisteet

Tutkimusassistentti, joka on sokeutunut tutkimusryhmään säännöllisin väliajoin, arvioi kipupisteet. Numeeriset kipupisteet (0 = ei kipua, 10 = eniten kipua) annetaan 11 pisteen asteikolla välillä 0 (ei kipua) 10:een (eniten kipua). Koska useimmat potilaat, jotka saavat bariatrisen leikkauksen, kotiutetaan POD 1:ssä, tutkimusassistentti soittaa potilaalle POD 2:n aamuna arvioidakseen kipupisteitä, ellei hän ole sairaalakerroksessa. Jos potilaat eivät ole vielä kotiutuneet, kipupisteet arvioidaan POD 2:n aamuna, muuten kipupisteet kerätään alla olevan aikakehyksen mukaisesti.