Metadona intraoperatoria para el control del dolor posoperatorio

Experimental: Grupo de metadona

Los pacientes de este grupo recibirán metadona intraoperatoria.

Droga: Metadona

Un grupo recibirá 10 mg de metadona en la inducción, mientras que el otro recibirá una solución salina como placebo. Veremos la efectividad de la metadona en el manejo del dolor posoperatorio, mientras monitoreamos los efectos secundarios relacionados con los opioides.

Sin intervención: Grupo de control

Los pacientes de este grupo recibirán solución salina (placebo), en lugar de metadona

Uso posoperatorio de opioides

El uso posoperatorio de opioides estará determinado por la cantidad de morfina consumida (equivalentes en miligramos de morfina, MME) a ​​las 24 horas del posoperatorio.

Total Uso posoperatorio de opioides

El uso total de opioides postoperatorios se determinará por la cantidad total de morfina consumida (equivalentes de morfina en miligramos, MME) a ​​las 48 horas después de la operación y durante la visita de seguimiento.

Intervenciones respiratorias

Se determinará el número de intervenciones respiratorias necesarias en el postoperatorio por paciente en la PACU (Unidad de cuidados postanestésicos).

Duración de la estancia hospitalaria

La duración media de la hospitalización se determinará por paciente

Percepción de los pacientes sobre el manejo del dolor

Las percepciones de los pacientes sobre el manejo del dolor se medirán mediante la administración del cuestionario International Pain Outcomes (IPO) en el día postoperatorio 1 (POD 1). La IPO se utilizará para evaluar los resultados clave del manejo del dolor posoperatorio a nivel del paciente y consta de 13 preguntas que evalúan cuatro dominios de resultados: 1) intensidad del dolor calificada en la escala de calificación numérica (NRS) (0 = sin dolor, 10 = el peor dolor posible) ; 2) interferencia del dolor con las actividades y el bienestar emocional según lo determinado por una puntuación análoga a la escala NRS 0-10 anterior; 3) efectos secundarios del tratamiento del dolor, incluidos náuseas, somnolencia, picazón y mareos, determinados por la puntuación NRS >0; y 4) percepción de la atención, satisfacción con el tratamiento e implicación en la toma de decisiones sobre el tratamiento del dolor en una escala de 0-10. Los puntajes se agregan por paciente con puntajes generales más altos que indican un empeoramiento de la percepción del manejo del dolor.

Percepción de los pacientes sobre el manejo del dolor

Las percepciones de los pacientes sobre el manejo del dolor se medirán mediante la administración del cuestionario International Pain Outcomes (IPO) en el POD 1 (Día 1 después de la operación). La IPO se utilizará para evaluar los resultados clave del manejo del dolor posoperatorio a nivel del paciente y consta de 13 preguntas que evalúan cuatro dominios de resultados: 1) intensidad del dolor clasificada en una puntuación de calificación numérica (0 = sin dolor, 10 = el peor dolor posible); 2) interferencia del dolor con las actividades y el bienestar emocional determinado por una puntuación análoga a la escala 0-10 anterior; 3) efectos secundarios del tratamiento del dolor, incluidos náuseas, somnolencia, picazón y mareos, determinados por la puntuación NRS >0; y 4) percepción de la atención, satisfacción con el tratamiento e implicación en la toma de decisiones sobre el tratamiento del dolor en una escala de 0-10. Los puntajes se agregan por paciente con puntajes generales más altos que indican un empeoramiento de la percepción del manejo del dolor.

Puntuación de sedación (POSS)

La puntuación de sedación se determinará mediante la escala de sedación inducida por opioides (POSS) de Pasero en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) y en el piso. Los puntajes promedio se tabularán por paciente utilizando una escala de calificación numérica de cuatro puntos. La puntuación es la siguiente: 1 = despierto y alerta; 2 = Ligeramente somnoliento, se despierta fácilmente; 3 = Frecuentemente somnoliento, despierta, se queda dormido durante la conversación; 4 = somnolencia, respuesta mínima o nula a la estimulación verbal y física

Gravedad de la agitación y la sedación (RASS)

La gravedad de la agitación y la sedación se determinará utilizando la escala de agitación y sedación de Richmond (RASS) en la PACU y en el suelo. Los puntajes promedio se determinarán por paciente utilizando una escala de calificación numérica que va de +4 a -5 donde +4 = combativo, +3 = muy agitado, +2 = agitado, +1 = inquieto, 0 = alerta y tranquilo, -1: = somnoliento, -2 = sedación ligera, -3 = sedación moderada, -4 = sedación profunda y -5 = no despierta. Las puntuaciones ideales de RASS oscilan entre -1 y 1.

Efectos secundarios relacionados con los opioides

Se registrarán los efectos secundarios relacionados con los opioides, como náuseas, vómitos, prurito, retención urinaria y necesidad de oxígeno suplementario.

Movilización Temprana

Se registrará la duración promedio del tiempo hasta la primera deambulación después de la cirugía por paciente.

Tiempo de recuperación GI

La duración promedio del tiempo hasta el retorno de la función intestinal se determinará por paciente

Eventos adversos debido al procedimiento o la anestesia

Se registrarán los eventos adversos relacionados con el procedimiento o los eventos adversos relacionados con la anestesia.

Puntuaciones de dolor

Las puntuaciones de dolor serán evaluadas por un asistente de investigación cegado al grupo de estudio a intervalos regulares. Se asignarán puntajes numéricos de dolor (0 = sin dolor, 10 = más dolor) en una escala de 11 puntos que va de 0 (sin dolor) a 10 (más dolor). Dado que la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía bariátrica son dados de alta en el POD 1, el asistente de investigación llamará al paciente la mañana del POD 2 para evaluar la puntuación del dolor si no está en el piso de hospitalización. Si los pacientes aún no han sido dados de alta, la puntuación del dolor se evaluará la mañana del POD 2; de lo contrario, se recopilarán las puntuaciones del dolor como se detalla en el marco de tiempo a continuación.