Intraoperativ metadon for postoperativ smertekontroll

Eksperimentell: Metadon gruppe

Pasienter i denne gruppen vil få intraoperativ metadon.

Legemiddel: Metadon

Den ene gruppen vil få 10 mg metadon ved induksjon, mens den andre vil få en saltoppløsning som placebo. Vi vil se effektiviteten av metadon på postoperativ smertebehandling, mens vi overvåker for opioidrelaterte bivirkninger.

Ingen inngripen: Kontrollgruppe

Pasienter i denne gruppen vil få saltvann (placebo), i stedet for metadon

Postoperativ opioidbruk

Postoperativ opioidbruk vil bli bestemt av mengden morfin som konsumeres (milligram morfinekvivalenter, MME) 24 timer postoperativt

Total postoperativ opioidbruk

Total postoperativ opioidbruk vil bli bestemt av den totale mengden morfin som konsumeres (milligram morfinekvivalenter, MME) 48 timer postoperativt og under oppfølgingsbesøk

Respiratoriske inngrep

Antall respiratoriske intervensjoner som kreves postoperativt per pasient i PACU (Post-anesthesia care unit) vil bli bestemt

Varighet av sykehusopphold

Gjennomsnittlig varighet av innleggelse vil bli fastsatt per pasient

Pasienters oppfatning av smertebehandling

Pasienters oppfatning av smertebehandling vil bli målt ved administrasjon av spørreskjemaet International Pain Outcomes (IPO) på postoperativ dag 1 (POD 1). IPO vil bli brukt til å vurdere nøkkelresultater på pasientnivå av postoperativ smertebehandling og består av 13 spørsmål som evaluerer fire utfallsdomener: 1) smerteintensiteten vurdert på Numeric Rating Scale (NRS) score (0 = ingen smerte, 10 = verst mulig smerte) ; 2) forstyrrelse av smerte med aktiviteter og emosjonelt velvære bestemt av en skåre analog med NRS 0-10 skalaen ovenfor; 3) bivirkninger av smertebehandling, inkludert kvalme, døsighet, kløe og svimmelhet, bestemt av NRS-score >0; og 4) oppfatning av omsorg, behandlingstilfredshet og involvering i beslutningstaking om smertebehandling på en skala fra 0-10. Poeng er aggregert per pasient med høyere totalscore som indikerer en forverret oppfatning av smertebehandling.

Pasienters oppfatning av smertebehandling

Pasienters oppfatning av smertebehandling vil bli målt ved administrasjon av spørreskjemaet International Pain Outcomes (IPO) på POD 1 (Post-Operative Day 1). IPO vil bli brukt til å vurdere nøkkelresultater på pasientnivå av postoperativ smertebehandling og består av 13 spørsmål som evaluerer fire utfallsdomener: 1) smerteintensiteten vurdert på numerisk vurderingsscore (0 = ingen smerte, 10 = verst mulig smerte); 2) forstyrrelse av smerte med aktiviteter og emosjonelt velvære bestemt av en skåre analog med 0-10-skalaen ovenfor; 3) bivirkninger av smertebehandling, inkludert kvalme, døsighet, kløe og svimmelhet, bestemt av NRS-score >0; og 4) oppfatning av omsorg, behandlingstilfredshet og involvering i beslutningstaking om smertebehandling på en skala fra 0-10. Poeng er aggregert per pasient med høyere totalscore som indikerer en forverret oppfatning av smertebehandling.

Sedasjonsresultat (POSS)

Sedasjonspoengsum vil bli bestemt ved å bruke Pasero Opioid-indusert sedasjonsskala (POSS) i Post-anesthesia Care Unit (PACU) og på gulvet. Gjennomsnittlig poengsum vil bli tabellert per pasient ved å bruke en firepunkts numerisk vurderingsskala. Poengsummen er som følger: 1 = Våken og våken; 2 = Litt døsig, lett opphisset; 3 = Ofte døsig, opphisset, sovner under samtale; 4 = Søvnig, minimal eller ingen respons på verbal og fysisk stimulering

Alvorlighet av agitasjon og sedasjon (RASS)

Alvorlighetsgraden av agitasjon og sedasjon vil bestemmes ved hjelp av Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) i PACU og på gulvet. Gjennomsnittlig poengsum vil bli bestemt per pasient ved å bruke en numerisk vurderingsskala som strekker seg fra +4 til -5 der +4 = stridbar, +3 = veldig opphisset, +2 = opphisset, +1 = rastløs, 0 = våken og rolig, -1: = døsig, -2 = lett sedasjon, -3 = moderat sedasjon, -4 = dyp sedasjon og -5 = ufarlig. Ideelle RASS-score varierer fra -1 til 1.

Opioidrelaterte bivirkninger

Opioidrelaterte bivirkninger inkludert kvalme, oppkast, kløe, urinretensjon og nødvendigheten av ekstra oksygen vil bli registrert

Tidlig mobilisering

Gjennomsnittlig varighet til første ambulasjon etter operasjonen vil bli registrert per pasient

GI restitusjonstid

Gjennomsnittlig varighet av tid til tilbakeføring av tarmfunksjon vil bli bestemt per pasient

Uønskede hendelser på grunn av prosedyre eller anestesi

Prosedyrerelaterte uønskede hendelser eller uønskede hendelser relatert til anestesi vil bli registrert

Smertepoeng

Smerteskår vil bli vurdert av en forskningsassistent som blindes for studiegruppen med jevne mellomrom. Numeriske smertescore (0=ingen smerte, 10=mest smerte) vil bli tildelt på en 11-punkts skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (mest smerte). Siden de fleste pasienter som får fedmeoperasjoner skrives ut ved POD 1, vil forskningsassistenten ringe pasienten morgenen etter POD 2 for å vurdere smerteskåren hvis ikke på sengeliggende gulvet. Hvis pasientene ennå ikke er skrevet ut, vil smerteskåren bli vurdert morgenen etter POD 2, ellers vil smerteskårene bli samlet inn som beskrevet i tidsrammen nedenfor.