Metadona intraoperatória para controle da dor pós-operatória

Experimental: Grupo da metadona

Os pacientes deste grupo receberão metadona intraoperatória.

Medicamento: Metadona

Um grupo receberá 10mg de metadona na indução, enquanto o outro receberá uma solução salina como placebo. Veremos a eficácia da metadona no controle da dor pós-operatória, enquanto monitoramos os efeitos colaterais relacionados aos opioides.

Sem intervenção: Grupo de controle

Os pacientes deste grupo receberão solução salina (placebo), em vez de metadona

Uso de opioides no pós-operatório

O uso de opioides no pós-operatório será determinado pela quantidade de morfina consumida (equivalentes de morfina em miligramas, MME) em 24 horas após a cirurgia

Uso total de opioides no pós-operatório

O uso total de opioides no pós-operatório será determinado pela quantidade total de morfina consumida (equivalentes de morfina em miligramas, MME) em 48 horas após a cirurgia e durante a visita de acompanhamento

Intervenções respiratórias

Será determinado o número de intervenções respiratórias necessárias no pós-operatório por paciente na SRPA (unidade de recuperação pós-anestésica)

Duração da internação

A duração média da internação será determinada por paciente

Percepção dos pacientes sobre o manejo da dor

As percepções dos pacientes sobre o controle da dor serão medidas pela administração do questionário International Pain Outcomes (IPO) no 1º dia pós-operatório (POD 1). O IPO será usado para avaliar os principais resultados do tratamento da dor pós-operatória no nível do paciente e consiste em 13 perguntas que avaliam quatro domínios de resultados: 1) intensidade da dor classificada na pontuação da Escala de Avaliação Numérica (NRS) (0 = sem dor, 10 = pior dor possível) ; 2) interferência da dor com atividades e bem-estar emocional conforme determinado por uma pontuação análoga à escala NRS 0-10 acima; 3) efeitos colaterais do tratamento da dor, incluindo náusea, sonolência, coceira e tontura, conforme determinado pelo escore NRS >0; e 4) percepção do atendimento, satisfação com o tratamento e envolvimento na tomada de decisão do tratamento da dor em uma escala de 0 a 10. As pontuações são agregadas por paciente com pontuações gerais mais altas, indicativas de uma piora na percepção do controle da dor.

Percepção dos pacientes sobre o manejo da dor

As percepções dos pacientes sobre o controle da dor serão medidas pela administração do questionário International Pain Outcomes (IPO) no POD 1 (Pós-operatório Dia 1). O IPO será usado para avaliar os principais resultados do tratamento da dor pós-operatória no nível do paciente e consiste em 13 perguntas que avaliam quatro domínios de resultados: 1) intensidade da dor classificada em pontuação numérica (0 = sem dor, 10 = pior dor possível); 2) interferência da dor nas atividades e no bem-estar emocional conforme determinado por uma pontuação análoga à escala de 0 a 10 acima; 3) efeitos colaterais do tratamento da dor, incluindo náusea, sonolência, coceira e tontura, conforme determinado pelo escore NRS >0; e 4) percepção do atendimento, satisfação com o tratamento e envolvimento na tomada de decisão do tratamento da dor em uma escala de 0 a 10. As pontuações são agregadas por paciente com pontuações gerais mais altas, indicativas de uma piora na percepção do controle da dor.

Pontuação de Sedação (POSS)

O escore de sedação será determinado usando a Escala de Sedação Induzida por Opioides Pasero (POSS) na Unidade de Recuperação Pós-anestésica (SRPA) e no andar. As pontuações médias serão tabuladas por paciente usando uma escala de avaliação numérica de quatro pontos. A pontuação é a seguinte: 1 = Desperto e alerta; 2 = Ligeiramente sonolento, facilmente excitado; 3 = Frequentemente sonolento, despertável, cai no sono durante uma conversa; 4 = Sonolento, mínima ou nenhuma resposta à estimulação verbal e física

Gravidade da Agitação e Sedação (RASS)

A gravidade da agitação e sedação será determinada usando a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) na SRPA e no chão. As pontuações médias serão determinadas por paciente usando uma escala de classificação numérica variando de +4 a -5 onde +4 = combativo, +3 = muito agitado, +2 = agitado, +1 = inquieto, 0 = alerta e calmo, -1: = sonolento, -2 = sedação leve, -3 = sedação moderada, -4 = sedação profunda e -5 = inacordável. As pontuações ideais do RASS variam de -1 a 1.

Efeitos colaterais relacionados aos opioides

Os efeitos colaterais relacionados aos opioides, incluindo náusea, vômito, prurido, retenção urinária e necessidade de oxigênio suplementar, serão registrados

Mobilização Precoce

A duração média do tempo até a primeira deambulação após a cirurgia será registrada por paciente

Tempo de recuperação GI

A duração média do tempo para o retorno da função intestinal será determinada por paciente

Eventos adversos devido ao procedimento ou anestesia

Eventos adversos relacionados ao procedimento ou eventos adversos relacionados à anestesia serão registrados

Pontuações de dor

Os escores de dor serão avaliados por um assistente de pesquisa cego para o grupo de estudo em intervalos regulares. Os escores numéricos de dor (0=sem dor, 10=mais dor) serão atribuídos em uma escala de 11 pontos variando de 0 (sem dor) a 10 (mais dor). Como a maioria dos pacientes que fazem cirurgia bariátrica recebe alta no POD 1, o assistente de pesquisa ligará para o paciente na manhã do POD 2 para avaliar a pontuação da dor, se não estiver no andar de internação. Se os pacientes ainda não tiverem alta, o escore de dor será avaliado na manhã do 2º PO, caso contrário, os escores de dor serão coletados conforme detalhado no cronograma abaixo.