Intraoperativ metadon för postoperativ smärtkontroll

Experimentell: Metadongrupp

Patienter i denna grupp kommer att få intraoperativt metadon.

Läkemedel: Metadon

En grupp kommer att få 10 mg metadon vid induktion, medan den andra kommer att få en saltlösning som placebo. Vi kommer att se effektiviteten av metadon på postoperativ smärtbehandling, samtidigt som vi övervakar opioidrelaterade biverkningar.

Inget ingripande: Kontrollgrupp

Patienter i denna grupp kommer att få saltlösning (placebo), istället för metadon

Postoperativ opioidanvändning

Postoperativ opioidanvändning kommer att bestämmas av mängden morfin som förbrukats (milligram morfinekvivalenter, MME) 24 timmar efter operationen

Total postoperativ opioidanvändning

Total postoperativ opioidanvändning kommer att bestämmas av den totala mängden morfin som förbrukats (milligram morfinekvivalenter, MME) 48 timmar efter operationen och under uppföljningsbesöket

Andningsingrepp

Antalet andningsingrepp som krävs postoperativt per patient i PACU (Post-anesthesia Care Unit) kommer att fastställas

Sjukhusvistelsens varaktighet

Den genomsnittliga varaktigheten av sjukhusvistelsen kommer att bestämmas per patient

Patienternas uppfattning om smärtbehandling

Patienternas uppfattning om smärtbehandling kommer att mätas genom administrering av frågeformuläret International Pain Outcomes (IPO) på postoperativ dag 1 (POD 1). IPO kommer att användas för att bedöma nyckelresultat på patientnivå av postoperativ smärtbehandling och består av 13 frågor som utvärderar fyra resultatdomäner: 1) smärtintensiteten bedömd på Numeric Rating Scale (NRS) poäng (0 = ingen smärta, 10 = värsta möjliga smärta) ; 2) störning av smärta i aktiviteter och känslomässigt välbefinnande, bestämt av en poäng analog med NRS 0-10-skalan ovan; 3) biverkningar av smärtbehandling, inklusive illamående, dåsighet, klåda och yrsel, bestämt av NRS-poäng >0; och 4) uppfattning om vård, behandlingstillfredsställelse och delaktighet i beslutsfattande vid smärtbehandling på en skala från 0-10. Poängen aggregeras per patient med högre totalpoäng som tyder på en försämrad uppfattning om smärtbehandling.

Patienternas uppfattning om smärtbehandling

Patienternas uppfattning om smärtbehandling kommer att mätas genom administrering av frågeformuläret International Pain Outcomes (IPO) på POD 1 (Post-Operative Day 1). IPO kommer att användas för att bedöma nyckelresultat på patientnivå av postoperativ smärtbehandling och består av 13 frågor som utvärderar fyra resultatdomäner: 1) smärtintensiteten bedömd på numerisk betygspoäng (0 = ingen smärta, 10 = värsta möjliga smärta); 2) störning av smärta i aktiviteter och känslomässigt välbefinnande som bestäms av en poäng analog med skalan 0-10 ovan; 3) biverkningar av smärtbehandling, inklusive illamående, dåsighet, klåda och yrsel, bestämt av NRS-poäng >0; och 4) uppfattning om vård, behandlingstillfredsställelse och delaktighet i beslutsfattande vid smärtbehandling på en skala från 0-10. Poängen aggregeras per patient med högre totalpoäng som tyder på en försämrad uppfattning om smärtbehandling.

Sedationsresultat (POSS)

Sedationspoäng kommer att bestämmas med hjälp av Pasero Opioid-induced Sedation Scale (POSS) i Post-anesthesia Care Unit (PACU) och på golvet. Genomsnittliga poäng kommer att tabelleras per patient med hjälp av en fyrapunkts numerisk betygsskala. Poängsättningen är som följer: 1 = Vaken och alert; 2 = Något dåsig, lätt upphetsad; 3 = Ofta dåsig, upphetsad, somnar under konversation; 4 = Somnolent, minimalt eller inget svar på verbal och fysisk stimulering

Agitation och Sedation Severity (RASS)

Agitation och sedering bestäms med Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) i PACU och på golvet. Genomsnittliga poäng kommer att fastställas per patient med hjälp av en numerisk betygsskala som sträcker sig från +4 till -5 där +4 = stridbar, +3 = mycket upprörd, +2 = upprörd, +1 = rastlös, 0 = alert och lugn, -1: = dåsig, -2 = lätt sedering, -3 = måttlig sedering, -4 = djup sedering och -5 = arousable. Idealiska RASS-poäng varierar från -1 till 1.

Opioidrelaterade biverkningar

Opioidrelaterade biverkningar inklusive illamående, kräkningar, klåda, urinretention och behovet av extra syre kommer att registreras

Tidig mobilisering

Den genomsnittliga varaktigheten av tiden till den första ambulationen efter operationen kommer att registreras per patient

GI återhämtningstid

Den genomsnittliga varaktigheten av tiden tills tarmfunktionen återgår kommer att bestämmas per patient

Biverkningar på grund av ingrepp eller anestesi

Procedurrelaterade biverkningar eller biverkningar relaterade till anestesi kommer att registreras

Smärtpoäng

Smärtpoäng kommer att bedömas av en forskarassistent som är blind för studiegruppen med jämna mellanrum. Numeriska smärtpoäng (0=ingen smärta, 10=mest smärta) kommer att tilldelas på en 11-gradig skala som sträcker sig från 0 (ingen smärta) till 10 (mest smärta). Eftersom de flesta patienter som genomgår bariatrisk operation skrivs ut vid POD 1, kommer forskningsassistenten att ringa patienten på morgonen POD 2 för att bedöma smärtpoängen om inte på slutenvårdsgolvet. Om patienterna ännu inte är utskrivna kommer smärtpoängen att bedömas på morgonen POD 2, annars kommer smärtpoäng att samlas in enligt beskrivningen i tidsramen nedan.